Туберкулез костно-суставный
В прошлом на долю костно-суставного туберкулеза приходилось 8-9% всех случаев внелегочного туберкулеза. В настоящее время его доля значительно снизилась, отдельные случаи встречаются лишь среди ВИЧ-инфицированных .
Костно-суставной туберкулез возникает вследствие реактивации гематогенных отсевов либо распространения патологического процесса с паравертебральных лимфоузлов. Чаще всего страдают межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы (перечислены в порядке убывания частоты).
При туберкулезном спондилите (болезни Потта) нередко поражаются тела двух и более соседних позвонков: у детей - верхнегрудного, а у взрослых - нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Патологический процесс распространяется на тело соседнего позвонка, разрушая межпозвоночный диск. Страдают, главным образом, передние отделы тел позвонков; в тяжелых случаях позвонки сплющиваются и формируется кифоз (горб) . Может возникнуть паравертебральный натечный абсцесс.
При поражении шейно-грудного отдела позвоночника натечный абсцесс может осумковаться в грудной стенке, при поражении поясничного - достичь паховых связок либо осесть в поясничной мышце.
КТ и МРТ помогают установить локализацию и предположить этиологию абсцесса, дифференциальный диагноз проводят с абсцессами иной этиологии и опухолями. Как правило, диагноз удается подтвердить с помощью посева содержимого абсцесса или биопсии пораженного участка кости.
Тяжелейшее осложнение туберкулезного спондилита - параплегия , обусловленная сдавленном спинного мозга некротизированной тканью или абсцессом.
Нижний парапарез , возникающий при наличии крупного абсцесса, служит показанием к экстренному дренированию.
Поражение тазобедренных суставов сопровождается болью и хромотой ; поражение коленных - болью и припухлостью , иногда оно бывает спровоцировано травмой . Без лечения функция сустава может быть утрачена.
Костно-суставной туберкулез поддается медикаментозному лечению, однако в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
