Инфекции костей и суставов у инъекционных наркоманов
Инфекции костей и суставов у инъекционных наркоманов возникают в результате гематогенной диссеминации или, реже, распространения из хронических очагов в коже и мягких тканях.
По данным исследования, проведенного в крупной городской больнице, инфекции костей и суставов служат причиной 9% госпитализаций инъекционных наркоманов. Инфекционные артриты крупных суставов осложняют стафилококковый эндокардит , бактериемию , обусловленную другими очагами, диссеминированную гонококковую инфекцию . Часто поражаются коленные, тазобедренные, плечевые и локтевые суставы, но возможны и артриты необычной локализации (суставов позвоночника, лобкового симфиза, грудино-ключичных, грудино-реберных, крестцово-подвздошного суставов). Симметричные поражения нехарактерны.
Течение артритов подострое, с медленным прогрессированием, без лихорадки, и поэтому их часто не выявляют. Отмечаются боль в суставе и ограничение движений . Обычно имеется локальная болезненность над пораженным суставом . Артрит грудино-реберных суставов часто сопровождается отеком мягких тканей грудной стенки и бактериемией .
Остеомиелиту позвоночника могут сопутствовать паравертебральные инфильтраты мягких тканей и, при распространении воспалительного процесса в направлении к спинному мозгу, эпидуральные абсцессы . На остеомиелит указывают характерные данные рентгенографии и других методов лучевой диагностики: исчезновение межпозвоночного промежутка , деструкция смежных отделов тел позвонков , признаки остеогенеза . Поражаются несколько позвонков.
При артритах крестцово-подвздошных суставов и симфизите лобкового симфиза выявляются увеличение промежутка между суставными (симфизиальными) поверхностями и эрозия суставных (симфизиальных) поверхностей .
Наиболее частый возбудитель артрита и остеомиелита у инъекционных наркоманов - Staphylococcus aureus . Иногда обнаруживаются грамотрицательные бактерии ( Pseudomonas aeruginosa , Serratia marcescens ) и грибы .
Гнойный артрит и остеомиелит , особенно остеомиелит позвоночника , необходимо дифференцировать с костно-суставным туберкулезом .
Так как спектр возбудителей и их чувствительность к антибиотикам разнообразны, чрезвычайно важно определить возбудителя. Для этого проводят микроскопическое исследование и посев (в том числе для выявления Mycobacterium spp. и грибов ) материала, полученного при пункции, открытой или чрескожной биопсии.
Лечение артритов состоит в дренировании пораженных суставов и скоплений гноя в прилежащих мягких тканях и длительной антибиотикотерапии. При артритах, вызванных Staphylococcus aureus , назначают оксациллин (при аллергии или устойчивости возбудителя - ванкомицин ) в течение 4-6 нед. При артритах, вызванных Pseudomonas spp. , - цефалоспорин третьего поколения и аминогликозид .
Лечение остеомиелита см. в гл. " Остеомиелит ".
