Гипогонадизм у мужчин: заместительная терапия андрогенами (0446)
Общие сведения. Имеются препараты андрогенов как для приема внутрь, так и для парентерального введения. Сам тестостерон при приеме внутрь попадает в портальный кровоток и очень быстро разрушается в печени . Алкилированные по С17альфа производные тестостерона ( метилтестостерон , флуоксиместерон и анаболический стероид оксиметолон ) метаболизируются в печени медленно, эффективны при приеме внутрь, но чрезвычайно гепатотоксичны. Поэтому для лечения гипогонадизма применяют препараты для в/м введения - этерифицированные по 17бета-группе производные тестостерона ( энантат или ципионат ). Проводятся клинические испытания новых пролонгированных форм тестостерона в виде микрокапсул. После однократного в/м введения микрокапсул нужный уровень тестостерона в сыворотке сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Испытывают также препараты тестостерона для приема под язык и накожного применения.
Схема лечения. Назначают тестостерона энантат или тестостерона ципионат в/м в дозе 150-200 мг 1 раз в 2- 3 нед. Дозу корректируют таким образом, чтобы через 5-7 сут после инъекции концентрация тестостерона в сыворотке была в пределах возрастной нормы. В промежутках между инъекциями не должны возобновляться или усиливаться симптомы дефицита андрогенов. Желательно, чтобы больной научился делать инъекции самостоятельно. Интервал между инъекциями подбирают индивидуально (обычно он составляет 14-17 сут). При синдроме Клайнфельтера препараты вводят чаще, каждые 10-14 сут.
Побочные эффекты. Иногда развивается эритроцитоз , поэтому каждые 3-6 мес определяют гематокрит. Другие побочные эффекты ( задержка жидкости , угри и снижение фракции ЛПВП холестерина ) встречаются редко.
Критерии успешности лечения:
- Появляются или восстанавливаются вторичные половые признаки (увеличиваются наружные половые органы, начинается рост волос в андрогензависимых зонах, голос становится ниже).
- Больной начинает чаще бриться.
- Появляются или восстанавливаются половое влечение и потенция.
- Увеличивается мышечная масса.
- Исчезают утомляемость и депрессия, повышаются работоспособность и самооценка.
- Нормализуется азотный баланс.
- У больных с анемией нормализуются гемоглобин и гематокрит.
Не рекомендуется применять препараты андрогенов для приема внутрь ( метилтестостерон , флуоксиместерон и оксиметолон ), поскольку они обладают слабым вирилизирующим действием. Кроме того, метилтестостерон и флуоксиместерон весьма гепатотоксичны и вызывают холестатическую желтуху , печеночноклеточный рак и редкое заболевание пелиоз печени (peliosis hepatis ; может осложняться кровотечением в брюшную полость ).
