Субдуральная эмпиема: клиническая картина
Течение субдуральной эмпиемы может быть молниеносным. Клиническая картина складывается из симптомов повышения ВЧД , раздражения мозговых оболочек или очагового воспаления коры головного мозга. Кроме того, в 60-80% случаев имеются проявления первичного очага (например, отита или синусита ). Нередко за несколько дней или недель до возникновения субдуральной эмпиемы больные переносят простудное заболевание. Самые частые симптомы - головная боль , лихорадка , ригидность затылочных мышц и очаговые неврологические нарушения . Головная боль - основной симптом заболевания - сначала локализуется в области пораженного уха или околоносовой пазухи, но постепенно становится диффузной.
Повышение ВЧД сопровождается рвотой .
Примерно в половине случаев уже в начале заболевания имеются нарушения сознания , которые в отсутствие лечения прогрессируют до сопора и комы . Лихорадка в большинстве случаев превышает 39*С . Очаговые неврологические симптомы появляются через 24-48 ч после начала заболевания и быстро прогрессируют, вплоть до признаков поражения всего полушария. Самый частый из очаговых симптомов - гемипарез . Возможны офтальмоплегия , афазия , гомонимная гемианопсия , мозжечковые нарушения , расширение зрачков и другие симптомы. Более чем в половине случаев возникают парциальные или генерализованные эпилептические припадки . В 70-80% случаев выявляется менингеальный синдром ( симптом Кернига и симптом Брудзинского встречаются реже других симптомов раздражения мозговых оболочек).
Без лечения неврологические нарушения быстро нарастают, повышается ВЧД , развивается вклинение . Отек диска зрительного нерва встречается менее чем в 50% случаев.
Эмпиема в области серпа головного мозга проявляется парезом контралатеральной ноги и судорогами в ней .
Молниеносное течение реже встречается при субдуральной эмпиеме после нейрохирургических операций или черепно-мозговой травмы (в таких случаях течение заболевания обычно бывает подострым, а симптомы развиваются исподволь), на фоне предшествующей антибактериальной терапии, при эмпиеме вследствие нагноения субдуральной гематомы, а также при гематогенном распространении инфекции в субдуральное пространство.
Клиническая картина субдуральной эмпиемы у детей не отличается от таковой у взрослых, однако у них отмечается выбухание большого родничка .
