Табл. 378.2(Harrison). Хронический менингит - возбудители

Таблица 378.2. Инфекционные и паразитарные причины хронического менингита

Причина Состав СМЖ Прочие исследования Факторы риска и проявления
Бактерии (частые причины)
Недолеченный острый бактериальный менингит Лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный цитоз Посев и окрашивание по Граму СМЖ

 

Недолеченный острый бактериальный менингит в анамнезе
Параменингеальные очаги инфекции  Лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный цитоз КТ или МРТ головы для выявления внутримозговых, субдуральных, эпидуральных очагов инфекции, а также синуситов Средний отит, синусит, абсцесс головного мозга (факторы риска — хронические инфекционные заболевания легких, сброс крови справа налево); очаговые неврологические симптомы, боль в шее, спине, ухе или придаточных пазухах носа
Туберкулез В СМЖ преобладают лимфоциты (за исключением острого периода, когда больше нейтрофилов); число лейкоцитов обычно < 500 мкл"1; концентрация глюкозы снижена, белка — повышена Туберкулиновая проба (может быть отрицательной); посев СМЖ (а по показаниям — мокроты, мочи, желудочного содержимого) на среды для микобактерий; определение туберкулостеариновой кислоты в СМЖ; окраска СМЖ или фибриновой пленки по Цилю—Нильсену; ПЦР Контакт с больным; туберкулез в анамнезе; иммунодефицит, в том числе СПИД; ранний детский возраст; лихорадка, менингизм, потливость по ночам, милиарный туберкулез при рентгенографии грудной клетки или биопсии печени; инсульт вследствие артериита
Лаймская болезнь (лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннварта) Лимфоцитарный цитоз;  концентрация белка повышена Антитела к Borrelia burgdorferi в крови; иммуноблоттинг; при сифилисе серологические реакции на лаймскую болезнь могут быть ложноположительной Укус иксодового клеща в анамнезе; хроническая мигрирующая эритема; артрит, радикулопатия, поражение лицевого нерва; синдром, напоминающий менингоэнцефалит или рассеянный склероз
Сифилис (вторичный, третичный)  Лимфоцитарный цитоз; концентрация белка повышена Серологические реакции на сифилис с СМЖ и сывороткой (гл. 174). При третичном сифилисе реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном может быть отрицатель Половой контакт с больным; у ВИЧ-инфицированных заболевание протекает тяжелее; когнитивные нарушения, ишемический инсульт вследствие эндартериита
Бактерии (менее частые причины)
Актиномикоз Нейтрофильный цитоз Посев на среды для анаэробных бактерий Параменингеальные очаги инфекции или свищи, сообщающиеся с ротовой полостью; характерные проявления актиномикоза (гл. 168)
Нокардиоз  Нейтрофильный цитоз; единичные лимфоциты; уровень глюкозы нередко снижен Выделение микроорганизмов может занять несколько недель; кислотоустойчивы, если используется слабая кислота Часто — абсцесс головного мозга
 Бруцеллез Лимфоцитарный (реже — нейтрофильный) цитоз; концентрация белка повышена, глюкозы — часто снижена Определение антител в СМЖ и сыворотке Употребление непастеризованных молочных продуктов, контакт с козами, овцами, коровами; лихорадка, артрал-гия, миалгия, остеомиелит позвоночника
Болезнь Уиппла  Лимфоцитарный цитоз Биопсия тонкой кишки или лимфоузла; ПЦР с СМЖ, биопсия головного мозга и мозговых оболочек с окрашиванием материала реактивом Шиффа и электронной микроскопией Понос, похудание, артралгия, лихорадка, деменция, атаксия, парезы, офтальмоплегия, миоклонии в круговой мышце глаза и жевательных мышцах
Бактерии (редкие причины)
Лептоспироз (без лечения может продолжаться 3—4 нед)
Грибы (частые причины)
Криптококкоз  Лимфоцитарный цитоз; у больных СПИДом клеточный состав СМЖ может быть нормальным Окраска тушью или исследование нативного препарата СМЖ (видны почкующиеся клетки); посев крови и мочи, определение антигенов в СМЖ  СПИД и другие иммунодефициты; контакт с голубями и их пометом; диссеминированная инфекция с поражением кожи и внутренних органов
Кокцидиоидоз Лимфоцитарный цитоз (иногда 10—20% клеток составляют эозинофилы); концентрация глюкозы часто снижена Определение антител в СМЖ и сыворотке Анамнез — пребывание в юго-западных штатах США; заболевание тяжелее протекает у темнокожих
Кандидоз Нейтрофильный или лимфоцитарный цитоз Окрашивание и посев СМЖ на грибы Инъекционная наркомания, недавнее хирургическое вмешательство, длительное в/в введение лекарственных средств; диссеминированный кандидоз
Гистоплазмоз Лимфоцитарный цитоз; снижение концентрации глюкозы  Окрашивание на грибы и посев большого количества СМЖ; определение антигенов в СМЖ, сыворотке и моче; определение антител в сыворотке и СМЖ Анамнез — пребывание в долинах рек Огайо и Миссисипи; СПИД; поражение слизистых
Североамериканский бластомикоз Лимфоцитарный цитоз Окрашивание и посев СМЖ на грибы; биопсия кожи и легкого с посевом материала, определение антител в сыворотке и СМЖ Заболевание распространено в средне-западной и юго-восточной части США; обычно встречается диссеми-нированная форма инфекции; абсцессы, свищи, язвы
Аспергиллез  Лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз Посев СМЖ Синусит; нейтропения или иммунодефицит
Споротрихоз Лимфоцитарный цитоз Определение антител в СМЖ и сыворотке; посев СМЖ Повреждения кожи; в/в введение лекарственных средств; папулы или узлы на коже (гл. 210)
Грибы (редкие причины)
 Cladophialophora bantiana (прежнее название Cladosporium trichoides); Pseudallescheria boydii (нейтрофильный цитоз); грибы родов Curvularia, Drechslera, Mucor
Простейшие (частые причины)
Токсоплазмоз Лимфоцитарный цитоз Биопсия; пробное лечение (при соответствующих клинической картине и лабораторных данных, включая определение антител в сыворотке) Обычно сочетается с абсцессом головного мозга; часто встречается у больных СПИДом
Сонная болезнь Лимфоцитарный цитоз; концентрация белка повышена Повышение уровня IgM в СМЖ; обнаружение трипаносом в мазках крови или СМЖ Лимфоцитарный цитоз; Повышение уровня IgM в СМЖ; об- Заболевание распространено в Афри- ке; трипаносомный шанкр, увеличение лимфоузлов, выраженные нарушения сна
Простейшие (редкие причины)
Acanthamoeba spp. вызывает гранулематозный амебный энцефалит и амебный менингоэнцефалит на фоне иммунодефицита и у ослабленных больных
Гельминты (частые причины)
Цистицеркоз Лимфоцитарный цитоз; иногда — эозинофилы; возможно снижение концентрации глюкозы Реакция непрямой гемагглютинации с СМЖ; ИФА и иммуноблоттинг с сывороткой Обычно находят множественные цисты в оболочках нижней поверхности головного мозга, гидроцефалию, внутимозговые цисты, обызвествление мышц
Гнатостомоз Эозинофильный и лимфоцитарный цитоз Эозинофилия Употребление в пищу сырой рыбы; заболевание распространено в Таиланде и Японии; субарахноидальные кровоизлияния, радикулопатии
Церебральный ангиостронгилез Эозинофильный и лимфоцитарный цитоз Выделение паразитов из СМЖ Употребление в пищу сырых моллюсков; заболевание распространено в странах тропической части Тихого океана; часто протекает доброкачественно
Синдром larva migrans, вызванный Baylisascaris  procyonis Эозинофильный и лимфоцитарный цитоз   Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, которые могут содержаться в фекалиях енота; менингоэнцефалит, заканчивающийся смертью
Гельминты (редкие причины)
Трихинеллез; эхинококкоз; шистосомоз. В первом случае — лимфоцитарный цитоз, в двух других в СМЖ находят эозинофилы; цисты в головном мозге (эхинококкоз), гранулемы в головном или спинном мозге
Вирусы
Эпидемический паротит Лимфоцитарный цитоз Определение антител в сыворотке   Отсутствие эпидемического паротита и иммунизации против этого заболевания в анамнезе; возможен менинго-энцефалит; может продолжаться 3—4 нед
Лимфоцитарный хорио-менингит  Лимфоцитарный цитоз Определение антител в сыворотке  Контакт с грызунами или продуктами их жизнедеятельности; может продолжаться 3—4 нед
Инфекции, вызванные ЕСНО-вирусами Лимфоцитарный цитоз; возможно снижение концентрации глюкозы Выделение вирусов из СМЖ   Врожденная гипогаммаглобулинемия; рецидивирующее течение менингита
Острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции Лимфоцитарный цитоз Антиген р24 в сыворотке и СМЖ; выраженная виремия Факторы риска ВИЧ-инфекции; сыпь, лихорадка, увеличение лимфоузлов, лимфопения; симптомы могут сохраняться длительно, что позволяет диагностировать хронический менингит; кроме того, хронический менингит может развиваться на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (то есть при СПИДе)
Герпес Лимфоцитарный цитоз ПЦР с СМЖ; определение антител в СМЖ Рецидивирующий менингит, вызванный вирусом простого герпеса типа 2 (реже вирусом простого герпеса типа 1); часто сопровождается герпесом половых органов

      

Ссылки: