Табл. 378.3(Harrison). Хронический менингит

Неинфекционные причины хронического менингита

Причина Состав СМЖ Прочие исследования Факторы риска и проявления
Злокачественные новообразования Лимфоцитарный цитоз; концентрация белка повышена, глюкозы — снижена Повторные цитологические исследования большого количества СМЖ; поляризационная микроскопия СМЖ; оценка клональности лимфоцитов; КТ и МРТ (выявляют признаки опухолевой инфильтрации спинномозговых корешков и оболочек спинного мозга); биопсия мозговых оболочек Первичные опухоли — глиоматоз головного мозга, менингеальная саркома, герминома, меланома, В-клеточная лимфома. Метастазы — рак молочной железы, легкого, желудка, поджелудочной железы, меланома, лимфомы, лейкозы
Химические раздражители Лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз; концентрация белка повышена, глюкозы — снижена; ксантохромия СМЖ за неделю до появления симптомов менингита при субарахноидальном кровоизлиянии КТ или МРТ с контрастированием; церебральная ангиография для выявления аневризмы Интратекальное введение препаратов; внезапная головная боль в анамнезе; недавнее удаление шванномы преддверно-улиткового нерва или краниофарингиомы; эпидермоидная киста головного или спинного мозга; кровоизлияние в гипофиз
Воспалительные заболевания
Саркоидоз Лимфоцитарный цитоз; концентрация белка повышена, глюкозы — нередко снижена Определение уровня АПФ в сыворотке и СМЖ; биопсия очагов вне ЦНС, биопсия головного мозга или мозговых оболочек
Поражения черепных нервов (чаще лицевого); нарушения функции гипоталамуса, прежде всего несахарный диабет; изменения при рентгенографии грудной клетки, нейропатия или миопатия
 

Синдром Фогта—Коянаги
 
Лимфоцитарный цитоз   Рецидивирующий менингоэнцефалит в сочетании с увеитом; отслойка сетчатки, алопеция, поседение бровей и ресниц, снижение слуха, катаракта, глаукома
Первичный нейроваскулит Лимфоцитарный цитоз; концентрация белка повышена Ангиография или биопсия мозговых оболочек Подостро развивающаяся деменция; множественные ишемические инсульты; недавно перенесенная глазная форма опоясывающего лишая
СКВ Лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз    
Болезнь Бехчета Лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз; концентрация белка повышена Антитела к нативной ДНК, антинуклеарные антитела Энцефалопатия, эпилептические припадки, инсульты, поперечный миелит; сыпь; артрит
Хронический
доброкачественный лимфоцитарный менингит
Лимфоцитарный цитоз   Афтозный стоматит, афты на половых органах; иридоциклит; кровоизлияния в сетчатку; положительная кожная проба на неспецифическую гиперчувствительность
Менингит Молларе Крупные, так называемые эндотелиальные клетки и нейтрофилы в первые часы заболевания, затем — лимфоцитарный цитоз   Выздоровление через 2—6 мес, диагноз ставится методом исключения
Гранулематоз Вегенера Лимфоцитарный цитоз ПЦР на ДНК вируса простого герпеса; МРТ или КТ для исключения эпидермоидной кисты или кисты твердой мозговой оболочки Рецидивирующий менингит; исключить инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса типа 2; изредка заболевание бывает обусловлено вирусом простого герпеса типа 1; иногда сочетается с кистой твердой мозговой оболочки
Лекарственная аллергия Нейтрофильный цитоз, реже лимфоцитарный или эозинофильный цитоз Рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа; анализ мочи; антитела к цитоплазме нейтрофилов в сыворотке Поражение придаточных пазух носа, легких или почек; поражения кожи; нейропатии, в том числе черепных нервов
Прочие: рассеянный склероз, синдром Шегрена, редкие формы васкулита (например, синдром Когана)
 
  Прием ибупрофена, сульфаниламидов, изониазида, толметина, ципрофлоксацина, феназопиридина; улучшение после отмены препарата, рецидивы при повторном приеме



 

Ссылки: