Эпилепсия: ЭЭГ
ЭЭГ наиболее важна для диагностики эпилепсии ( рис. 361.2 ). Диагноз эпилепсии подтверждает регистрация во время припадка эпилептической активности - пароксизмальных повторяющихся ритмических разрядов. Однако отсутствие эпилептической активности не исключает эпилепсии - парциальные припадки могут не отражаться на ЭЭГ. Записать ЭЭГ во время припадков и сходных с ними состояний удается далеко не всегда - особенно если они редки и непредсказуемы. Иногда в таких случаях используют носимые устройства, позволяющие осуществлять непрерывную запись ЭЭГ на магнитную ленту. Амбулаторный мониторинг ЭЭГ в течение суток или дольше позволяет выявить эпилептические припадки, определить их частоту или же выяснить природу сходных с эпилепсией состояний.
В пользу диагноза эпилепсии свидетельствует эпилептиформная активность в межприступном периоде - разряды пиков или острых волн. Эпилептиформная активность возможна и при других заболеваниях, а также у здоровых людей - но при эпилепсии она встречается значительно чаще. Поэтому в тех случаях, когда на ЭЭГ регистрируется эпилептиформная активность, периодические эпизоды нарушения сознания и нарушения поведения имеют, скорее всего, эпилептическую природу.
ЭЭГ позволяет уточнить тип припадков и подобрать противосудорожную терапию. Для типичных абсансов характерны периоды генерализованной активности пик-волна как во время приступов, так и между ними. У больных со сложными парциальными припадками ЭЭГ в межприступный период бывает нормальной или содержит фокальные эпилептиформные разряды. Во время сложных парциальных припадков ЭЭГ может оставаться нормальной; в других случаях наблюдается патологическая ритмическая активность различной частоты - фокальная или генерализованная. Встречаются также индивидуальные, но стереотипные для данного больного изменения ЭЭГ. Фокальная или асимметричная эпилептическая активность указывает на локализацию эпилептогенного очага - это особенно важно, если предполагается хирургическое лечение эпилепсии. В таких случаях необходимо длительное клиническое наблюдение, ЭЭГ-мониторинг и, иногда, запись электрической активности мозга при помощи субдуральных, эпидуральных или глубинных электродов.
ЭЭГ помогает также уточнить прогноз эпилепсии. В отсутствие изменений ЭЭГ в межприступном периоде прогноз более благоприятен, чем при наличии патологической фоновой или обильной эпилептиформной активности. ЭЭГ не позволяет предсказать, разовьются ли эпилептические припадки при черепно-мозговой травме, инсульте или опухоли мозга - эти состояния сами по себе часто сопровождаются эпилептиформной активностью.
К ЭЭГ иногда прибегают для решения вопроса об отмене противосудорожных средств тем больным, у которых в течение нескольких лет не было эпилептических припадков. Однако ЭЭГ не дает точного прогноза: при нормальной ЭЭГ припадки могут возобновиться и, наоборот, больше не появиться, несмотря на патологически измененную ЭЭГ. Поэтому при отмене противосудорожных средств ЭЭГ играет лишь вспомогательную роль, а решающее значение имеет клиническая картина.
ЭЭГ имеет ограниченное значение при ведении больных с судорожным эпилептическим статусом. Ее применяют, когда к больному после прекращения судорог долго не возвращается сознание и необходимо выяснить, продолжается ли эпилептическая активность мозга. Кроме того, иногда в тяжелых случаях прибегают к барбитуратной коме, и тогда ЭЭГ позволяет определить глубину общей анестезии, при которой эпилептическая активность прекращается. При судорожном эпилептическом статусе регистрируются периодические судорожные разряды или постоянная активность пик-волна. Для бессудорожного эпилептического статуса, который невозможно распознать без ЭЭГ, характерна постоянная генерализованная активность пик-волна (статус абсансов); реже наблюдаются периодические судорожные разряды (статус парциальных припадков).
См. также ЭЭГ при эпилепсии
