Эпилептические припадки: анамнез и физикальное исследование
При сборе анамнеза в первую очередь выясняют, действительно ли приступ был эпилептическим припадком. Подробный анамнез очень важен, поскольку диагностика эпилепсии во многих случаях основывается лишь на данных анамнеза, а при физикальном и лабораторном исследовании никаких отклонений не выявляется.
Для того чтобы отличить эпилептические припадки от других пароксизмальных состояний, следует подробно выяснить, какие симптомы предшествовали припадку, сопровождали его и отмечались после него; при этом необходимо хорошо знать отличительные черты разных типов припадков.
Поскольку припадки часто развиваются вне лечебных учреждений, а сами больные не помнят ни обстоятельств припадков, ни следующих за ними событий, особое значение приобретает опрос очевидцев.
Определяют также факторы риска и провоцирующие факторы эпилепсии. Диагностику облегчает выявление в анамнезе фебрильных припадков , ауры , коротких припадков, не расцененных как эпилептические, эпилепсии у родственников. Выявляют эпилептогенные факторы: черепно-мозговую травму , инсульт , опухоль головного мозга или сосудистые мальформации . Заболевание ЦНС у ребенка можно заподозрить, подробно расспрашивая о его развитии. Определяют провоцирующие факторы: лишение сна, общие заболевания, электролитные или метаболические нарушения, острые инфекции, прием препаратов, снижающих порог судорожной готовности ( табл. 365.4 ), употребление алкоголя или наркотиков .
Физикальное исследование направлено на диагностику инфекционного или общего заболевания. При тщательном осмотре кожи можно выявить признаки туберозного склероза ( ангиофибромы , пятна, похожие на листья ивы ), нейрофиброматоза ( пятна цвета кофе с молоком , нейрофибромы ), синдрома Стерджа-Вебера ( пламенеющий невус ), хронического гепатита , цирроза печени или хронических заболеваний почек . Спланхномегалия может быть признаком болезней накопления , а укорочение конечности - указывать на возможность детского церебрального паралича . Определяют, нет ли признаков черепно-мозговой травмы , алкоголизма , наркомании . Аускультация сердца и сонных артерий помогает в диагностике цереброваскулярных заболеваний.
Всем больным проводят полное неврологическое обследование, уделяя особое внимание признакам поражения коры головного мозга (гл. " Нервная система: неврологическое обследование "). Изменения психического статуса ( нарушения памяти , нарушения речи , нарушения абстрактного мышления ) возникают при поражении переднего отдела лобной доли , теменной доли и или височной доли . Изменения полей зрения свидетельствуют о поражении зрительных путей или затылочных долей . Опускание и пронация руки , усиление сухожильных рефлексов , изменение походки характерно для поражения прецентральной извилины , а расстройства чувствительности (например, угасание при одновременном двустороннем раздражении) - постцентральной извилины .
