Эпилептические припадки: лабораторные и инструментальные исследования
Эпилептические припадки: лабораторные и инструментальные исследования.
Биохимический анализ крови позволяет выявить метаболические нарушения, часто служащие провоцирующим фактором припадков: изменения уровня электролитов сыворотки (в том числе кальция и магния), глюкозы плазмы, признаки заболеваний почек или печени. Если есть вероятность отравления (особенно у больных из групп риска с припадками неясной этиологии), проводят токсикологическое исследование крови и мочи. При малейшем подозрении на менингит или энцефалит , а также всем ВИЧ-инфицированным , независимо от наличия признаков инфекции ЦНС, показана люмбальная пункция.
Если нельзя исключить эпилепсию, как можно быстрее проводят ЭЭГ . С ее помощью можно подтвердить диагноз эпилепсии, установить тип припадка, выявить тот или иной эпилептический синдром . При частых припадках иногда удается зарегистрировать ЭЭГ непосредственно во время припадка. При редких припадках на ЭЭГ можно зафиксировать патологическую активность в межприступном периоде, что в сочетании с клиническими данными и результатами КТ или МРТ часто облегчает диагностику. Однако эпилептическая активность на ЭЭГ , например пики или острые волны, не всегда свидетельствует о заболевании, поскольку выявляется у 1-2% здоровых. Лучше всего записывать ЭЭГ после лишения сна, так как при этом эпилептическая активность регистрируется чаще.
При впервые возникших припадках почти всегда необходима КТ или МРТ головы для исключения органического заболевания. Эти исследования не проводят детям с характерным анамнезом и достоверными признаками доброкачественных генерализованных припадков , например детской абсансной эпилепсии . При заболеваниях, сопровождающихся эпилептическими припадками, МРТ более информативна, чем КТ . МРТ может выявить опухоли , сосудистые мальформации и другие заболевания, требующие экстренного лечения. Современные методы МРТ позволяют увидеть такие тонкие изменения, как атрофия гиппокампа при медиально-височной эпилепсии и последствия нарушенной миграции корковых нейронов. Эти изменения еще не служат поводом к экстренному лечению, однако позволяют объяснить происхождение припадков и выбрать между длительным назначением противосудорожных средств и удалением пораженного участка коры.
Если МРТ недоступна, а обследование не терпит отлагательств (например, при подозрении на инфекцию ЦНС или объемное образование), проводят КТ. В остальных ситуациях лучше подождать и сделать МРТ.
При эпилептических припадках, устойчивых к противосудорожным средствам, иногда показаны позитронно-эмиссионная томография или однофотонная эмиссионная томография.
