Эпилепсия у детей
Самостоятельную проблему представляет эпилепсия у детей. Основные аспекты: детский мозг и припадок; неонатальные судороги, возрастная зависимость ряда форм эпилепсии; наличие абсолютно доброкачественных и злокачественных форм заболевания; трансформация припадков с возрастом; больной эпилепсией ребенок и семья. Детский мозг в силу ряда причин более "эпилептичен", особенно незрелый (полностью немиелинизированный). Среди причин этого - большая "жидкостность", недостаточность механизмов активации, лабильность гомеостаза и др. В последнее время обращено внимание не только на преобладание в незрелом мозге глутаматергических, т.е. возбуждающих, синапсов, но и на то, что ГАМК-ергическая трансмиссия может вызывать не тормозной, а возбуждающий эффект [ Johnson ea 1997 ]. В то же время мозг ребенка сам более чувствителен к неблагоприятному действию эпилептических разрядов, вызывающих задержку психомоторного и психоречевого развития, а также другие нарушения. Недаром такие феномены, как постпароксизмальные явления выпадения ( паралич Тодда - наиболее яркий пример) свойственны именно детскому мозгу. Требуют четкого разграничения в связи с прогнозом и терапевтической тактикой неонатальные судороги : доброкачественные 3-5-го дней, дисметаболические ( гипопиридоксинемия , гипогликемия , гипокальциемия , гипомагниемия и др.) и судороги, вызванные органическим поражением мозга в связи с перенатальными повреждениями. Правильная диагностика судорог у новорожденных является существенным фактором адекватной терапевтической тактики. Так, доброкачественные и семейные судороги не требуют специальной антиэпилептической терапии, при судорогах дисметаболического происхождения проводится коррекция соответствующих нарушений, при травматическом и аноксическом поражении мозга требуется комплекс соответствующих мероприятий в сочетании с применением фенобарбитала - средства первого выбора при лечении судорог у новорожденных.
Большое теоретическое и практическое значение имеют возрастзависимые формы эпилепсии у детей. Как различной зрелости мозг формирует характерные паттерны клинических проявлений эпилептических припадков? Изучение этого вопроса может помочь в понимании закономерностей перестройки организации мозговой деятельности в разные периоды онтогенеза. Именно при эпилепсии детей имеются формы с особенно благоприятным прогнозом, главным образом при генерализованной и парциальной идиопатической эпилепсии (абсансная эпилепсия детей, эпилепсия с центротемпоральными спайками, затылочная доброкачественная эпилепсия и др.). И в то же время у детей имеются формы эпилепсии и эпилептических синдромов с абсолютно неблагоприятным прогнозом: симптоматические формы детского спазма, миоклонически- астатическая эпилепсия и др.
