Эпилептические припадки и возраст
Как распространенность, так и причины эпилепсии существенно различаются в разных возрастных группах ( табл. 365.3 ). У новорожденных основными причинами припадков бывают гипоксически-ишемическая энцефалопатия , черепно-мозговая травма , инфекция ЦНС , пороки развития и болезни обмена веществ . Если во время беременности мать принимала нейротоксичные вещества, например кокаин , героин или алкоголь , то припадки, возникающие в первые несколько дней после рождения, объясняются синдромом отмены. Причиной припадков вскоре после рождения может быть не сама перинатальная патология, а ее осложнения - гипогликемия и гипокальциемия .
Припадки, обусловленные наследственным нарушением обмена веществ , возникают с началом регулярного кормления - обычно на 2-3-й день после рождения. Важная причина припадков у новорожденных - дефицит витамина В6 ; при этом бывает эффективно лечение пиридоксином .
В этом возрасте встречаются также доброкачественные семейные неонатальные припадки .
Самая частая форма припадков в грудном и раннем детском возрасте - это фебрильные припадки . Они развиваются на фоне высокой температуры ; при этом признаки инфекции ЦНС, а также другие возможные причины припадков не выявляются. Распространенность фебрильных припадков достигает 3-5%, а в некоторых странах, например азиатских, может быть еще выше. В семейном анамнезе часто также отмечаются фебрильные припадки или эпилепсия . Фебрильные припадки обычно развиваются в возрасте от 3 мес до 5 лет; пик заболеваемости приходится на возраст 18-24 мес. Типичная картина - это большой эпилептический припадок , развивающийся у ребенка на фоне высокой температуры (например, при среднем отите , инфекции верхних дыхательных путей или гастроэнтерите ). Фебрильные припадки чаще развиваются в период нарастания температуры, то есть в первый день заболевания. Неосложненные фебрильные припадки - это кратковременные (менее 15 мин) генерализованные судороги . Осложненными называют припадки, если они парциальные, множественные или продолжаются более 15 мин. Примерно у трети больных фебрильные припадки повторяются. Три и более раз припадки возникают менее чем у 10% больных. Рецидивируют чаще припадки, возникшие на первом году жизни. Риск эпилепсии при неосложненных фебрильных припадках не возрастает, при осложненных составляет 2-5%, он также повышен при сопутствующих очаговых неврологических нарушениях и наличии эпилепсии в семейном анамнезе.
В позднем детском возрасте проявляются многие эпилептические синдромы , в том числе детская абсансная эпилепсия и роландическая эпилепсия . Иногда развиваются большие эпилептические припадки без иных проявлений и видимых причин. Височная эпилепсия также обычно начинается в детском возрасте. Ее причинами часто бывают медиальный склероз височной доли или другие очаговые поражения ЦНС , например пороки развития коры . Другие формы парциальных припадков , в том числе парциальные припадки с вторичной генерализацией , могут быть относительно поздним проявлением пороков развития или приобретенных повреждений, таких, как черепно-мозговая травма , инфекция ЦНС (особенно вирусные энцефалиты ) или, изредка, опухоль ЦНС .
В этом же возрасте часто диагностируют синдром Леннокса-Гасто . У больных с этим синдромом почти всегда имеются и другие неврологические нарушения , например энцефалопатия .
В подростковом и юношеском возрасте частота идиопатической и наследственной эпилепсии (в том числе юношеской миоклонической эпилепсии и юношеской абсансной эпилепсии ) снижается, а вторичной эпилепсии - повышается. Возрастает роль черепно-мозговой травмы , инфекций ЦНС (в том числе паразитарных, например цистицеркоза ), опухолей головного мозга , пороков развития ЦНС , наркомании , алкогольного абстинентного синдрома .
Черепно-мозговая травма - частая причина эпилепсии в подростковом возрасте и у взрослых. Чем тяжелее травма, тем вероятнее развитие эпилепсии. Так, после проникающей черепно-мозговой травмы, вдавленного перелома черепа, внутричерепного кровоизлияния, длительной травматической комы или амнезии эпилепсия развивается у 40-50% больных, тогда как после закрытой черепно-мозговой травмы и ушиба головного мозга - лишь у 5-25%. Припадки обычно развиваются в первый год после травмы, хотя известны случаи, когда они появлялись спустя 10 лет и более. По данным контролируемых исследований, легкая черепно-мозговая травма ( сотрясение головного мозга , при котором длительность амнезии или нарушения сознания не превышает 30 мин) не повышает риск эпилепсии. Между тем иногда в первые часы или дни после легкой черепно-мозговой травмы наблюдаются парциальные припадки . Эти припадки могут длительно рецидивировать. Таким образом, изредка эпилепсия развивается и после легкой черепно-мозговой травмы.
У взрослых причинами эпилепсии чаще бывают черепно-мозговая травма (в том числе субдуральная гематома ), опухоли ЦНС и дегенеративные заболевания ЦНС . Около 50% впервые возникших припадков у лиц старше 65 лет обусловлены нарушением мозгового кровообращения . В остром периоде припадки чаще развиваются при эмболическом, чем при геморрагическом или тромботическом инсульте . При любом механизме инсульта припадки могут появляться спустя месяцы или годы.
В любом возрасте припадки могут быть вызваны метаболическими расстройствами ( электролитными нарушениями , гипогликемией или гипергликемией , почечной недостаточностью или печеночной недостаточностью ), эндокринными нарушениями , болезнями крови , васкулитами и другими системными заболеваниями . Кроме того припадки могут провоцироваться многими токсическими и лекарственными веществами ( табл. 365.4 ).
