Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания с последующей кратковременной амнезией . Сотрясение обычно возникает при тупом ударе по затылочной или лобной области. Такие травмы вызывают внезапное смещение головного мозга внутри черепа. В тяжелых случаях возможны кратковременные судороги или вегетативные расстройства ( бледность , брадикардия , умеренная артериальная гипотония , дурнота , ослабление реакции зрачков на свет ), однако чаще неврологические нарушения отсутствуют. Полагают, что потеря сознания при сотрясении мозга обусловлена электрофизиологическими нарушениями в ВАРС верхней части среднего мозга , возникающими из-за смещения полушарий головного мозга относительно неподвижного ствола . Механизм амнезии неизвестен. Макро- и микроскопические изменения в головном мозге отсутствуют, однако выявляются ультраструктурные изменения, например в виде истощения запасов митохондриальной АТФ и местного нарушения гематоэнцефалического барьера. КТ и МРТ обычно не выявляют патологии. Приблизительно у 3% больных выявляются внутричерепные кровоизлияния ( субдуральные кровоизлияния , эпидуральные кровоизлияния или внутримозговые кровоизлияния ). Риск кровоизлияния возрастает при сопутствующем переломе черепа.
Амнезия при сотрясении мозга редко возникает без потери сознания . При легкой травме амнезия распространяется только на обстоятельства самой травмы и непосредственно ей предшествующие. При тяжелой травме больной забывает события последних недель, реже месяцев. Антероградная амнезия обычно бывает непродолжительной и быстро исчезает при восстановлении сознания. Длительность ретроградной амнезии используют для ориентировочной оценки тяжести травмы. Восстановление памяти начинается с более удаленных событий. В тяжелых случаях на некоторые события сохраняется стойкая амнезия. Нередко после травмы развивается истерическая амнезия . Она обычно сочетается с нарушениями поведения : больной при обследовании не помнит недавно подробно изложенные им же события, совершает эксцентрические поступки, не может сообщить собственное имя. Характерна также выраженная антероградная амнезия , несоразмерная с тяжестью травмы.
Однократное сотрясение головного мозга у лиц, не страдающих психическими заболеваниями и не злоупотребляющих алкоголем и наркотиками , редко сопровождается стойкими неврологическими или поведенческими расстройствами . В то же время легкие нарушения памяти и нарушения внимания после травмы могут быть обусловлены разрывом отдельных аксонов или другими мельчайшими повреждениями.
