Амебный абсцесс печени: клиническая картина
Это - самая частая форма внекишечного амебиаза . Среди туристов, посещавших эндемические районы, амебный абсцесс печени в 95% случаев развивается в первые 5 мес после возвращения. У молодых людей чаще, чем у пожилых, наблюдается острое начало заболевания с выраженной симптоматикой, заставляющей их обратиться к врачу в течение первых 10 сут после начала заболевания. В большинстве случаев отмечаются лихорадка и боль в правом подреберье, тупая, усиливающаяся при движении или глубоком вздохе , иногда иррадиирующая в плечо . Печень обычно болезненна при пальпации , отмечается правосторонний плевральный выпот . Желтуха бывает редко.
Несмотря на то что при амебном абсцессе печени патологический процесс начинается в кишечнике, понос наблюдается менее чем у трети больных.
У пожилых жителей эндемических районов чаще отмечается подострое течение - на протяжении полугода развиваются похудание и гепатомегалия , лихорадкой сопровождаются около трети случаев.
Таким образом, диагностика амебного абсцесса печени бывает затруднена, поскольку его симптомы зачастую неспецифичны.
Амебный абсцесс печени включен в круг диагностического поиска при так называемой лихорадке неизвестного происхождения , поскольку в 10-15% случаев лихорадка служит единственным его симптомом.
Осложнения амебного абсцесса печени. Наиболее частое осложнение амебного абсцесса печени - поражение плевры и легких, которое наблюдается в 20-30% случаев. Возможны стерильный плевральный выпот, непосредственный переход воспалительного процесса с печени на окружающие ткани и прорыв абсцесса в плевральную полость. В первых двух случаях ограничиваются консервативным лечением, а при прорыве абсцесса в плевральную полость требуется дренирование. При формировании печеночно- бронхиального свища появляется кашель с отхождением большого количества некротических масс , в которых можно обнаружить амеб. Несмотря на выраженность проявлений, это осложнение имеет благоприятный прогноз. Прорыв амебного абсцесса печени в брюшную полость может пройти незаметно либо привести к перитониту, требующему чрескожного дренирования в сочетании с медикаментозным лечением. При прорыве абсцесса в полость перикарда, что обычно бывает при поражении левой доли печени, прогноз хуже всего. Прорыв может произойти на фоне медикаментозного лечения и требует хирургического вмешательства.
