Антибактериальные препараты: фармакокинетика, элиминация
Подобно многим другим лекарственным средствам, антибактериальные препараты элиминируются печенью (метаболизируются или выводятся с желчью) и почками (выводятся в неизмененном состоянии или в виде метаболитов).
Метаболиты большинства антибактериальных препаратов неактивны; исключение составляют цефотаксим , рифампицин , кларитромицин .
Если элиминация препарата снижена, его дозу необходимо уменьшить; в противном случае может проявиться его токсическое действие. Если препараты выводятся в неизмененном виде путем фильтрации в почках, то скорость их выведения прямо зависит от СКФ .
Основные антибактериальные препараты, дозы которых необходимо снизить при нарушении функции почек, приведены в табл. 140.3 . К сожалению, для нарушения функции печени нет такого же простого показателя, как СКФ для функции почек; соответственно, трудно определить показания к снижению дозы препаратов, которые выводятся преимущественно печенью. Даже при тяжелых поражениях печени метаболизм антибактериальных препаратов протекает достаточно интенсивно, и поэтому они не накапливаются и не оказывают токсического действия. Однако при поражениях печени лучше не назначать средства, метаболизирующиеся в печени и имеющие узкий терапевтический диапазон (например, хлорамфеникол ), тем более что мониторинг их сывороточной концентрации не всегда возможен.
