Болезни, передающиеся половым путем: общие сведения
Классификация заболеваний, передающихся половым путем, может быть этиологической и клинической. В табл. 129.1 представлена этиологическая классификация. Некоторые из указанных в этой таблице возбудителей передаются не только половым путем. Тем не менее эпидемиологию и клиническую картину вызываемых ими заболеваний в значительной степени определяет именно половой путь передачи.
Ни одно из заболеваний, передающихся половым путем, нельзя рассматривать в отрыве от других. Во-первых, часто встречается смешанная инфекция. Во-вторых, заражение одной инфекцией говорит о половом поведении больного и позволяет заподозрить у него и другие.
Для большинства этих болезней не характерны другие пути передачи инфекции. Больной заражает по меньшей мере одного полового партнера, даже если у последнего возникает не болезнь, а лишь носительство. Очень важно выявлять, обследовать и лечить половых партнеров.
При появлении боли в половых органах , выделений из половых органов , сыпи на половых органах или иных поражений половых органов больные обычно прекращают половую жизнь и обращаются к врачу. Лица же со стертыми симптомами или носительством к врачу не обращаются, продолжая распространять инфекцию. Их необходимо выявлять и лечить. Ответственность за выявление половых партнеров лежит на враче и самом больном. В США местные службы здравоохранения помогают врачам выявлять, лечить или консультировать половых партнеров больных сифилисом , гонореей , хламидиозом и ВИЧ-инфекцией .
С точки зрения эпидемиологии выделяют два типа половых контактов: первичный - половой контакт с источником заражения и вторичный, при котором больной заражает других людей. Выявление и лечение половых партнеров преследуют разные цели в зависимости от типа полового контакта. Источник заражения (чаще всего случайный половой партнер) выявляют для того, чтобы предотвратить распространение инфекции. Лиц, с которыми у больного были вторичные половые контакты (чаще всего супруг или постоянный половой партнер), выявляют и лечат для профилактики осложнений (например, воспалительных заболеваний матки и придатков ) у них самих и для предотвращения повторного заражения больного.
Ранняя диагностика и лечение бактериальных инфекций, передающихся половым путем, уменьшает их распространенность. Вирусные заболевания обычно полностью излечить невозможно. Уменьшить их распространенность можно только за счет профилактики, которая сводится к использованию презервативов при половых контактах с инфицированными лицами. Активная иммунизация возможна только против гепатита В .
Заболевания, передающиеся половым путем, в обществе распределены неравномерно. Многие из них (например, герпес половых органов , гонорея , ВИЧ-инфекция ) легче передаются от мужчин к женщинам, нежели наоборот. Осложнения у женщин также возникают чаще. Так, у женщин чаще развивается рак половых органов на фоне инфекции, вызванной вирусом папилломы человека , и поражения верхних мочевых путей , не говоря уже о воспалительных заболеваниях матки и придатков и послеродовых осложнениях .
Заболевания, передающиеся половым путем, у женщин чаще протекают бессимптомно или с маловыраженными симптомами; у них также ниже специфичность клинических критериев и чувствительность многих лабораторных исследований. Все это обусловливает более позднюю диагностику.
Охрана здоровья женщин во многом сводится к борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем. Эти заболевания или их осложнения привели к смерти 150737 американок с 1973 по 1992г. Из них 29% умерли от ВИЧ-инфекции , 59% - от рака шейки матки , 11% - от гепатита .
Заболевания, передающиеся половым путем, более распространены среди людей, часто меняющих половых партнеров, не желающих или не имеющих возможности незамедлительно лечиться. В США к этой группе относятся молодые люди из бедных слоев населения, не состоящие в браке. Обычно они живут в бедных перенаселенных городских кварталах. Встречаются и сельские районы (например, в юго-восточных штатах) с высокой распространенностью этих заболеваний. В США гонорея , сифилис и мягкий шанкр концентрируются в группе риска, то есть среди проституток , их клиентов и наркоманов , особенно употребляющих крэк . Эти лица могут распространять инфекцию, не обращая внимания на симптомы заболевания. Кроме того, очень сложно выявлять их половых партнеров.
Другие заболевания, передающиеся половым путем, распределены более равномерно. Например, хламидиоз , часто протекающий бессимптомно, распространен во всех слоях общества, а не только в указанной группе риска. Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека , неизлечима и поэтому также распространена в группе с относительно низким риском заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
Среднее число половых партнеров по-разному влияет на распространение заболеваний, передающихся половым путем. Скорость распространения любого из этих заболеваний определяется произведением трех величин: частоты контактов, вероятности заражения при каждом контакте и длительности заразного периода. Андерсон и Мэй выразили это положение формулой:
R0 = c x бета x D, где
R0 - среднее число людей, которых заражает один больной;
с - среднее число половых партнеров;
бета - вероятность заражения при половом контакте с больным;
D - длительность заразного периода.
Если R0 меньше 1, то эпидемия затухает, а если R0 больше 1, то разгорается. Если вероятность заражения при каждом контакте низка (например, при ВИЧ-инфекции ) либо длительность заразного периода мала, то эпидемия может поддерживаться только за счет большого числа половых партнеров. И наоборот: при высокой вероятности заражения и большой длительности заразного периода многочисленность половых партнеров необязательна.
Таким образом, борьба с заболеваниями, передающимися половым путем, может вестись по трем направлениям:
- уменьшение заразного периода (ранняя диагностика и лечение);
- уменьшение вероятности заражения при половом контакте (использование презервативов );
- уменьшение частоты смены партнеров (санитарное просвещение, консультирование, половое воспитание).
