Болезни, передающиеся половым путем: профилактика
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
В США за период с 1990 г. заболеваемость бактериальными инфекциями, передающимися половым путем, снизилась. Тем не менее другие развитые страны добились более впечатляющих результатов. Например, в Швеции гонорея , сифилис и мягкий шанкр почти не встречаются, а заболеваемость ВИЧ-инфекцией крайне низка.
В США промежуточной целью в борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем, могла бы стать ликвидация сифилиса .
Борьба с заболеваниями, передающимися половым путем, сводится к:
- уменьшению числа половых партнеров;
- уменьшению вероятности заражения при половом контакте за счет использования презервативов при случайных половых контактах, активной иммунизации против гепатита В;
- уменьшению времени, в течение которого больной заразен, за счет ранней диагностики и лечения.
Практическое осуществление мероприятий по борьбе с этими заболеваниями сталкивается с рядом преград. Например, в США есть множество противников полового воспитания детей и подростков. Запреты на половое воспитание в школах и через средства массовой информации странно выглядят на фоне обилия секса и эротики в телевизионных программах и рекламе.
Врачи уделяют основное внимание ранней диагностике и лечению заболеваний, передающихся половым путем. Им не хватает опыта и времени выявлять половых партнеров, рассказывать больным о профилактике этих заболеваний. Кроме того, их возможности ограничены и по экономическим причинам.
Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем, сталкиваются с большими трудностями, во многом не зависящими от врача ( рис. 129.2 ). Чрезвычайно велика роль государственных и общественных мероприятий, направленных на увеличение осведомленности молодых людей о симптомах этих заболеваний, усиление заинтересованности в раннем лечении, а также на то, чтобы сделать лечение доступным для малоимущих молодых людей, у которых риск заражения особенно велик. Однако и сами врачи должны совершенствовать свои знания по диагностике и лечению заболеваний, передающихся половым путем.
Необходимо помнить об основных принципах лечения этих заболеваний - о так называемых четырех "П": выполнение врачебных предписаний, лечение половых партнеров, рекомендации по использованию презервативов и других мерах профилактики. Более того, в связи с высокой частотой носительства необходимо активно выявлять, обследовать, лечить и консультировать молодых людей и подростков из группы риска.
Американская специальная комиссия по профилактике рекомендует массовые обследования группы риска для выявления гонореи , хламидиоза и ВИЧ-инфекции . Кроме того, в группе риска проводят цитологические исследования мазков с шейки матки. Ежегодное обследование для выявления Сhlаmydia trachomatis показано почти всем молодым женщинам 14-20 лет, живущим половой жизнью, - независимо оттого, относится ли женщина к группе риска. Для этого необходимо использовать любое обращение за медицинской помощью. В более старшем возрасте такое обследование показано женщинам, имеющим более одного полового партнера; при смене полового партнера, если она произошла после предыдущего обследования; при выявлении любого заболевания, передающегося половым путем.
В некоторых районах США и ряде других стран массовые обследования молодых женщин для выявления цервицита , вызванного Chlamydia trachomatis , привели к снижению общей заболеваемости хламидиозом на 50-60%. Кроме того, такие обследования предупреждают возникновение воспалительных заболеваний матки и придатков .
Массовые обследования для выявления уретритов , вызванных Chlamydia trachomatis , можно проводить молодым мужчинам, живущим половой жизнью.
Исследование мочи методом амплификационного анализа ДНК - чувствительный и неинвазивный метод, который упрощает массовое обследование молодых мужчин, подростков, а также женщин при невозможности гинекологического исследования. Критерии для отбора лиц, которым показано это исследование, уточняются.
Хотя гонорея встречается реже хламидиоза , профилактическое обследование для ее выявления показано женщинам и девушкам-подросткам при обращении в венерологические клиники, а также живущим половой жизнью, если они употребляют наркотики , относятся к бедным слоям или проживают в районе с высокой распространенностью гонореи. Массовые обследования мужчин в отсутствие у них симптомов малоэффективны. В то же время для массовых обследований лиц из группы риска могло бы быть полезным одновременное проведение амплификационного анализа ДНК для выявления Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis .
Серологические реакции на сифилис , исследование крови на антитела к ВИЧ и консультации по поводу этих заболеваний до и после исследований показаны всем лицам из группы риска, беременным и лицам с любым заболеванием, передающимся половым путем. Консультации, проводимые врачом общей практики, обычно доступны и эффективны. Серологические реакции на сифилис и исследование крови на антитела к ВИЧ при вступлении в брак широкого распространения не получили.
Гомосексуалистам и инъекционным наркоманам перед иммунизацией против гепатита В показаны серологические реакции для выявления антител к вирусу гепатита В. Остальным молодым людям перед иммунизацией против гепатита В серологические реакции проводить экономически нецелесообразно.
В заключение следует отметить, что ответственность за эффективность борьбы с заболеваниями, передающимися половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, делят врачи и службы здравоохранения. В современных условиях особую роль в диагностике, лечении и профилактике этих заболеваний играет врач общей практики.
