Болезнь Чагаса: лечение
Круг лекарственных средств для борьбы с болезнью Чагаса ограничен. Нифуртимокс - единственный выпускаемый в США препарат, действующий на Trypanosoma cruzi . В острой стадии заболевания он позволяет значительно снизить длительность клинических проявлений и уровень паразитемии, а также уменьшить летальность. Тем не менее препарат не всегда позволяет освободить организм от возбудителя.
Исследования показывают, что полный курс лечения нифуртимоксом полностью уничтожает трипаносом лишь у половины больных в острой стадии.
Нифуртимокс следует назначать как можно раньше. Более того, если кто-то из сотрудников лаборатории оказывается под угрозой заражения (например, при повреждении кожи во время работы), лечение начинают сразу, не дожидаясь клинических проявлений инфекции и не подтверждая диагноз.
Эффективность нифуртимокса при латентной и хронической стадиях болезни Чагаса неизвестна. Нет никаких доказательств, что прием нифуртимокса снижает риск поражения сердца и ЖКТ на фоне латентной фазы заболевания или благотворно влияет на клиническую картину хронической стадии болезни. Более того, ксенодиагностика, проведенная после лечения нифуртимоксом , в значительной части случаев дает положительный результат.
Таким образом, показаний для использования этого препарата при хронической стадии болезни Чагаса нет.
Побочные эффекты нифуртимокса включают боль в животе , снижение аппетита , тошноту , рвоту и похудание . Возможна также неврологическая симптоматика - беспокойство , дезориентация , бессонница , подергивания мышц , парестезии , полинейропатия и эпилептические припадки . При снижении дозы или отмене препарата эти симптомы обычно исчезают.
Рекомендуемые суточные дозы составляют: 8-10 мг/кг для взрослых, 12,5-15 мг/кг для подростков и 15.20 мг/кг для детей 1-10 лет. Препарат назначают внутрь в 4 приема ежедневно. Курс лечения продолжается 90-120 сут.
Нифуртимокс можно заказать в Центре по контролю заболеваемости (Centers for Disease Control and Prevention Drug Service, Atlanta, GA 30333; тел. 770-639-3670).
Бензнидазол - еще один препарат, используемый при болезни Чагаса. По эффективности он сходен с нифуртимоксом . Прием бензнидазола может сопровождаться нейропатией , сыпью и нейтропенией . Рекомендуемая доза составляет 5 мг/кг/сут внутрь в течение 60 сут. Бензнидазол широко используют в Латинской Америке; в США он не выпускается. В ходе опроса, проведенного в Бразилии, многие инфекционисты сообщили, что они используют бензнидазол при латентной стадии болезни Чагаса. Однако не доказано, что такое лечение снижает риск поражения сердца и ЖКТ. Ни один из опрошенных врачей не высказался в пользу назначения бензнидазола при хронической стадии инфекции.
Проведенные исследования продемонстрировали неэффективность аллопуринола при хронической стадии болезни Чагаса.
В экспериментах на мышах был эффективен интерферон гамма , который снижал тяжесть и продолжительность острой стадии болезни Чагаса. Однако контролируемые клинические испытания этого препарата не проводились.
Больных с развившимся поражением сердца или ЖКТ направляют к специалистам соответствующего профиля для дальнейшего обследования и лечения.
