Ботулизм: клиническая картина
Пищевой ботулизм. В зависимости от дозы токсина, попавшего в организм с пищей, инкубационный период колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Обычно он составляет 18-36 ч. Течение болезни тоже разнообразно - от легкого, при котором больной вообще не обращается за медицинской помощью, до молниеносного, приводящего к смерти в первые сутки. Характерен нисходящий паралич , который может привести к дыхательным расстройствам и смерти. Сначала поражаются черепные нервы - появляются диплопия , дизартрия , дисфагия . Нарастает мышечная слабость , зачастую очень быстро; процесс распространяется с мышц головы и шеи на мышцы рук, груди, ног. Поражение двустороннее и, как правило (но не всегда), симметричное. До развития неврологической симптоматики или одновременно с ней могут возникнуть тошнота , рвота , боль в животе . Больные жалуются на головокружение , нечеткость зрения , сухость во рту , иногда - на боль в горле . Обычно они в сознании, ориентация не нарушена, однако возможны сонливость , возбуждение , тревожность . Лихорадки , как правило, нет. Часто наблюдаются птоз , ослабление зрачковых реакций , мидриаз . Бывает снижен рвотный рефлекс , у части больных - снижены и сухожильные рефлексы . Характерны паралитическая кишечная непроходимость , задержка стула , задержка мочи .
Раневой ботулизм. Споры Clostridium botulinum , попав в рану, прорастают, и начинается выработка ботулотоксина . Клиническая картина напоминает пищевой ботулизм, однако нет желудочно-кишечных нарушений, а инкубационный период составляет в среднем 10 сут. Если нет сопутствующей инфекции, температура остается нормальной, а сама рана - внешне не измененной. Раневой ботулизм может развиться после травмы (если рана была загрязнена землей ), кесарева сечения , а также у инъекционных наркоманов . Профилактическое назначение антибиотиков травматологическим больным не позволяет предупредить заболевание.
Младенческий ботулизм. Это самая распространенная форма заболевания. Она обусловлена прорастанием попавших вместе с пищей спор и образованием ботулотоксина в кишечнике ребенка. Клиническая картина разнообразна: от прекращения прибавки в весе до молниеносного развития паралича и дыхательной недостаточности . Возможно, младенческий ботулизм служит одной из причин синдрома внезапной детской смерти . Источником спор Clostridium botulinum часто является мед , поэтому сейчас его не рекомендуют использовать в питании детей младше 1 года. В большинстве случаев установить связь заболевания с каким-либо пищевым продуктом не удается. Пока не ясно, какие именно факторы способствуют заселению кишечника Clostridium botulinum . Поскольку болеют в основном дети младше 6 мес, полагают, что формирование нормальной кишечной микрофлоры снижает восприимчивость к ботулизму.
Неклассифицируемые случаи ботулизма. Сюда относятся случаи ботулизма среди взрослых и детей старше 1 года, при которых не удалось установить источник инфекции. Часть из них развивается по механизму младенческого ботулизма - заселение Clostridium botulinum кишечника и образование ботулотоксина in vivo. В кале при этом в течение длительного времени могут обнаруживаться и ботулотоксин , и вегетативная форма Clostridium botulinum , а в продуктах - подозреваемых источниках инфекции - одни только споры. К этой форме ботулизма предрасполагают заболевания ЖКТ и хирургические вмешательства .
