Ботулизм: лечение
Больного госпитализируют. Обеспечивают тщательное наблюдение и регулярно проводят спирометрию, пульс-оксиметрию и измерение ГАК , чтобы не пропустить начинающуюся дыхательную недостаточность . Когда ЖЕЛ снижается более чем на 70% от нормы, показаны интубация трахеи и ИВЛ . Это особенно важно при быстро нарастающей мышечной слабости и гипоксемии с абсолютной или относительной гиперкапнией .
Измерение максимального давления на вдохе помогает предсказать наступление дыхательной недостаточности .
При пищевом ботулизме сразу после постановки клинического диагноза и взятия материала для лабораторного исследования больному вводят трехвалентную противоботулиническую сыворотку типов A, В, Е. Лабораторного подтверждения диагноза не ждут: оно требует нескольких дней. Сначала проводят кожную пробу, затем вводят один флакон сыворотки в/в и один - в/м. При необходимости сыворотку вводят повторно через 2-4 ч. Поскольку антитоксические сыворотки получают от лошадей, возможны аллергические реакции немедленного типа и сывороточная болезнь . При положительной кожной пробе требуется десенсибилизация. Если нет паралитической кишечной непроходимости , для выведения ботулотоксина из кишечника применяют слабительные и клизмы. Если после отравления прошло всего несколько часов, можно дать рвотное средство или промыть желудок. Целесообразность назначения антибиотиков , подавляющих рост Clostridium botulinum в кишечнике, а также гуанидина и других препаратов, восстанавливающих нервно-мышечную проводимость, сомнительна.
В США врач может в любое время обратиться в местные органы здравоохранения или Центр по контролю заболеваемости, чтобы получить противоботулиническую сыворотку , а также консультацию по лечению ботулизма и его лабораторной диагностике.
При младенческом ботулизме требуется прежде всего поддержание жизненно важных функций. Противоботулиническая сыворотка и антибиотики неэффективны. Противоботулинический иммуноглобулин еще только испытывается.
При раневом ботулизме вводят противоботулиническую сыворотку , проводят ревизию и хирургическую обработку раны, для уничтожения Clostridium botulinum назначают антибиотики (например, бензилпенициллин ), хотя их эффективность не доказана. Препарат рекомендуется выбирать на основании результатов посева и определения чувствительности возбудителя.
