Брюшной тиф и паратифы: эпидемиология
Возбудителями брюшного тифа и паратифов почти всегда служат антропофильные серотипы сальмонелл , поэтому и источником инфекции, как правило, бывают больные или носители. Инфекция передается преимущественно через обсемененную воду, реже - через загрязненные носителями пищевые продукты. Хроническими носителями обычно бывают лица старше 50 лет, чаще женщины. Многие из них страдают желчнокаменной болезнью . Salmonella typhi обитает в желчи , даже внутри камней. Периодически она попадает в просвет кишечника и выводится с калом, что и служит причиной обсеменения воды и пищевых продуктов.
С улучшением санитарных условий заболеваемость брюшным тифом в США резко снизилась. В 1930 г. она составляла 22 на 100000 населения, а к 1950 г. упала на 90% ( рис. 158.1 ). С 1985 по 1994 г. в среднем регистрировалось по 508 случаев в год, что составляет чуть более 1 % всех случаев сальмонеллезных инфекций .
Заболеваемость паратифами намного ниже, при этом две трети случаев приходятся на паратиф В . Salmonella typhi выделяют преимущественно больные и выздоравливающие после брюшного тифа люди. Хроническое носительство встречается значительно реже.
В настоящее время заражение брюшным тифом и паратифами на территории США - редкость. Большинство больных составляют дети, подростки и молодые люди, которые заражаются во время зарубежных поездок, в то время как среди хронических носителей преобладают лица старше 60 лет. В Нью-Йорке доля привозных случаев брюшного тифа с 1980 по 1990 г. возросла с двух третей до четырех пятых; большинство их связано с поездками на полуостров Индостан, в Юго-Восточную Азию и Мексику. Наибольшую угрозу представляет Мексика, которую очень часто посещает население граничащих с ней штатов и студенты (и это несмотря на то, что заболеваемость брюшным тифом в Мексике относительно низкая).
Брюшной тиф широко распространен в Перу, в Александрии (Египет), в Джакарте (Индонезия), в Индии, Пакистане и Непале. В Сантьяго (Чили) заболеваемость, недавно еще высокая, снизилась благодаря улучшению качества воды и строительству очистных сооружений.
Заражение брюшным тифом на территории США обычно происходит контактно-бытовым или алиментарным путем. Бывают крупные вспышки, связанные с предприятиями общественного питания, и мелкие, семейные. Источником инфекции часто служат кухарки и повара - иммигранты из стран, где распространен брюшной тиф. Под угрозой заражения постоянно находятся сотрудники бактериологических лабораторий.
Истинная заболеваемость брюшным тифом в США, совершенно очевидно, превышает официальные данные. Многие случаи остаются нераспознанными из- за того, что не проводят посев клинического материала либо до взятия проб начинают антибактериальную терапию.
В странах, где брюшной тиф широко распространен, заболеваемость им среди ВИЧ-инфицированных приблизительно в 25 раз выше, чем среди серонегативного населения в возрасте 15-35 лет, и в 60 раз выше, чем среди населения в целом. Во время бессимптомной фазы ВИЧ-инфекции брюшной тиф имеет типичную клиническую картину и поддается лечению. На фоне СПИДа брюшному тифу свойственны молниеносное течение в форме энтероколита и склонность к рецидивам. В странах, где брюшной тиф встречается редко, повышенная восприимчивость к нему ВИЧ-инфицированных не имеет особого значения, но ее следует учитывать, если больной собирается ехать за границу.
