Гепатит у инъекционных наркоманов
Давно известно, что инъекционные наркоманы входят в группу риска гепатита, главным образом обусловленного парентеральным заражением. Большинство из них заражаются гепатитом В довольно быстро, в первые годы наркомании.
Серологические исследования, проведенные в 70-х гг. в различных группах наркоманов, показали, что 75-90% инъекционных наркоманов со стажем перенесли гепатит В . Из них 5-10% остаются хроническими носителями HBsAg , а у остальных вырабатывается иммунитет и образуются антитела к HBcAg и (или) к HBsAg .
Другой возбудитель, который часто встречается у инъекционных наркоманов, - вирус гепатита D (прежнее название дельта-частица). Этот дефектный РНК-содержащий вирус способен к экспрессии и репликации только в присутствии вируса гепатита В . Антитела к вирусу гепатита D обнаруживаются у 10-15% лиц, имеющих антитела к HBsAg или HBcAg , и у 50-70% хронических носителей HBsAg .
При смешанной инфекции, вызванной вирусами гепатитов В и D, молниеносный гепатит В имеет характерное двухфазное течение.
Кроме того, у инъекционных наркоманов вирус гепатита D обнаруживается при хроническом активном гепатите и постоянных нарушениях функции печени .
Третий возбудитель гепатита, который передается инъекционным наркоманам через загрязненные кровью шприцы и иглы, - вирус гепатита С . Антитела к нему были обнаружены у 70% и более инъекционных наркоманов в США и в Европе. Распространенность гепатита С сравнима с распространенностью гепатита В . Инъекционные наркоманы заражаются гепатитом С так же быстро, как гепатитом В. Вирус гепатита С нередко вызывает хронический активный гепатит , постоянные нарушения функции печени и цирроз печени .
При прогрессирующем гепатите В или С иногда эффективен интерферон альфа . У инъекционных наркоманов он применяется пока редко. Продолжительность лечения не установлена.
Среди инъекционных наркоманов распространен и гепатит A , хотя он не относится к инфекциям, передающимся инъекционным путем. По данным нескольких исследований, у инъекционных наркоманов риск гепатита A в 50 раз выше, чем у неинъекционных. Изучение вспышек гепатита A среди инъекционных наркоманов в последние годы в США и Европе показало, что основную роль в передаче инфекции играет не обсеменение наркотиков, шприцев и игл вирусом, а фекально-оральный механизм, обусловленный тесным контактом и несоблюдением правил гигиены.
Таким образом, при остром гепатите у длительно страдающих инъекционной наркоманией и перенесших гепатит В или гепатит С весьма вероятен гепатит A (а у хронических носителей вируса гепатита В - и гепатит D ).
Так как инъекционные наркоманы быстро заражаются гепатитами, передающимися инъекционным путем, общественное здравоохранение должно стремиться довести до них информацию о возможности предупреждения этих гепатитов (вакцинации против гепатита В, мерах личной профилактики). Хотя переход в хронический гепатит и цирроз печени наблюдаются редко, у 40% участвовавших в программах лечения наркомании имелись нарушения функции печени , связанные, очевидно, не только с инфекцией, но и с гепатотоксическим действием веществ, используемых для фальсификации наркотиков, и алкоголя .
Цирроз печени у инъекционных наркоманов в большинстве случаев обусловлен сопутствующим алкоголизмом .
