Гистоплазмоз: лечение
Острый легочный гистоплазмоз лечения не требует. При фиброзе средостения прогноз неблагоприятный, хотя в некоторых случаях эффективно хирургическое вмешательство.
Всем больным с диссеминированным и хроническим кавернозным легочным гистоплазмозом назначают противогрибковые средства . При тяжелом состоянии, сопутствующем иммунодефиците и при поражении ЦНС препаратом выбора является амфотерицин В , который назначают в дозе 0,6 мг/кг/сут в/в. После улучшения состояния амфотерицин В можно заменить на итраконазол , 200 мг внутрь 2 раза в сутки.
Больным СПИДом через 10 нед дозу итраконазола можно снизить до 200 мг 1 раз в сутки, если сывороточная концентрация препарата к этому времени достигла 2 мкг/мл. Прием итраконазола они должны продолжать пожизненно.
Больным с нормальным иммунитетом с самого начала назначают итраконазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки. Лечение продолжают 6-12 мес.
В отсутствие признаков поражения ЦНС вместо итраконазола можно использовать кетоконазол , 400.800 мг внутрь 1 раз в сутки. Кетоконазол намного дешевле, но чаще вызывает осложнения. Кроме того, можно назначить амфотерицин В , 0,5 мг/кг/сут в/в в течение 10 нед. При использовании любого из этих препаратов возможны рецидивы гистоплазмоза. Особенно часты они у больных с иммунодефицитами и с инфекционным эндокардитом .
