Дизентерия: эпидемиология
Ежегодно дизентерией заболевают как минимум 140 млн детей младше 5 лет; около 600000 из них умирают (преимущественно в развивающихся странах).
Шигеллы встречаются повсеместно, их распространению способствуют антисанитария и скученность. В 1994 г. во время гражданской войны в Руанде эпидемия дизентерии в лагерях для беженцев охватила тысячи людей; наблюдалось много смертельных случаев.
По данным Центра по контролю заболеваемости, в 1967-1988 гг. заболеваемость дизентерией в США составляла в среднем 6:100000 в год. Из-за эпидемических вспышек, обусловленных в основном Shigella sonnei , отмечались подъемы заболеваемости до 9-10 случаев на 100000 в год. Отсюда следует, что в США ежегодно имеют место 25000-30000 случаев дизентерии. Среди детей 1-4 лет заболеваемость достигает 27:100000 в год, в то время как среди лиц старше 20 лет она не превышает 2,6:100000. Наиболее высока она среди малоимущих представителей национальных меньшинств (негров, латиноамериканцев, индейцев), в детских домах, где содержатся дети с задержкой развития, а также в яслях и детских садах, расположенных в перенаселенных городских кварталах.
Заболеваемость дизентерией в развивающихся странах намного выше. Так, по данным проспективного исследования, в котором наблюдался 321 ребенок, среди индейских детей Гватемалы она составляет 10% в год.
С момента первого описания возбудителя дизентерии попеременно преобладал какой-либо один из видов рода Shigella . До Первой мировой войны это была Shigella dysenteriae серотипа 1. Она вызывала опустошительные эпидемии, пока ее не сменила Shigella flexneri . Последнюю после окончания Второй мировой войны в развитых странах вытеснила Shigella sonnei . Причина смены преобладающего вида шигелл неизвестна. Четвертый вид, Shigella boydii , распространен преимущественно на полуострове Индостан.
Шигеллы - антропофильные бактерии; они патогенны только для человека и нескольких видов обезьян.
Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, который реализуется при непосредственных контактах или, что бывает реже, через пищевые продукты, воду, мух, предметы домашнего обихода. Заражение может произойти даже при купании в загрязненных фекалиями бассейнах или озерах. В закрытых коллективах (например, в детских садах, психиатрических больницах, гарнизонах, на находящихся в рейсе судах) дизентерия распространяется быстро.
Шигеллы, в основном Shigella flexneri , входят в число возбудителей так называемой кишки гея . Заражение почти всегда происходит при анилингусе . Не исключено, что в США основным резервуаром этой бактерии служат молодые гомосексуалисты .
Для дизентерии характерно возникновение вторичных эпидемических очагов в семьях заболевших. Среди домочадцев, контактирующих с больными (обычно - детьми дошкольного возраста), заражаются 40% детей и 20% взрослых. При этом у взрослых инфекция часто бывает бессимптомной, так как они ранее приобрели к ней иммунитет.
Во время эпидемий дизентерией болеют люди всех возрастов, причем тяжелые и смертельные случаи наблюдаются в основном у детей младшего возраста и престарелых.
С 1969 г. в Латинской Америке, на полуострове Индостан и в других частях Азии, в Экваториальной и Южной Африке вновь появилась Shigella dysenteriae серотипа 1.
В связи с устойчивостью возбудителя к антибиотикам, запоздалой диагностикой и неправильным лечением вызванные ею эпидемии сопровождаются довольно высокой летальностью. Носительство обычно длится всего несколько недель, более продолжительным оно бывает только на фоне истощения.
