Дифтерия: профилактика
Для иммунизации против дифтерии в США применяют следующие вакцины: АКДС , АКДС с субъединичным коклюшным компонентом , АДС и АДС для взрослых . Адсорбентом и адъювантом, усиливающим иммунный ответ, в этих вакцинах служат соли алюминия. АДС для взрослых содержит меньше дифтерийного анатоксина, чем три остальные вакцины, и реже вызывает побочные реакции.
Схема вакцинации против дифтерии детей от 2 мес до 7 лет предусматривает введение 5 доз АКДС . Первые три дозы вводят с интервалами в 2 мес, начиная с двухмесячного возраста, четвертую - через 6-12 мес после третьей, пятую - в возрасте 4 - 6 лет, то есть перед поступлением в детский сад или начальную школу. У детей старше 15 мес при введении четвертой и пятой доз вместо АКДС можно использовать АКДС с субъединичным коклюшным компонентом . Рекомендована к применению АКДС, комбинированная с вакциной против Haemophilus influenzae типа В . Она позволяет обойтись одной инъекцией вместо двух, положенных по календарю прививок.
Детей, которым противопоказана вакцинация против коклюша , иммунизируют АДС .
Если четвертая доза АКДС ( АКДС с субъединичным коклюшным компонентом , АДС ) вводилась в возрасте старше 4 лет, пятую дозу (перед поступлением в школу) отменяют. Если до 7 лет ребенок не был иммунизирован, его вакцинируют АДС для взрослых . Первые две дозы вводят с интервалом 1-2 мес, третью - через 6-12 мес после второй. Если вакцинация не была доведена до конца, нет нужды начинать ее заново. Вводят лишь недостающие дозы.
Взрослым, которые не знают, были ли они иммунизированы против дифтерии, проводят вакцинацию полностью.
Для поддержания антитоксического иммунитета необходима ревакцинация. Специальная комиссия по иммунизации взрослых рекомендует две схемы ревакцинации:
- по одной дозе АДС для взрослых через 10 лет после завершения вакцинации и далее каждые 10 лет на протяжении всей жизни;
- одна доза АДС для взрослых в подростковом или молодом возрасте, вторая доза - в возрасте 50 лет.
При проведении профилактики столбняка травматологическим больным вместо адсорбированного столбнячного анатоксина целесообразно использовать АКДС , АКДС с субъединичным коклюшным компонентом , АДС или АДС для взрослых (в зависимости от возраста пострадавшего и наличия противопоказаний) - с тем, чтобы одновременно провести ревакцинацию против дифтерии.
Все переболевшие дифтерией также подлежат вакцинации, так как перенесенная инфекция не всегда обеспечивает иммунитет.
Всем людям, контактировавшим с больным дифтерией, делают посев мазка из зева и обеспечивают наблюдение в течение 1 нед. При обнаружении Corynebacterium diphtheriae показана антибиотикотерапия. Если человек, контактировавший с больным, был вакцинирован против дифтерии, но со времени введения последней дозы прошло более 5 лет, его ревакцинируют. Если сведения об иммунизации отсутствуют, проводят антибиотикотерапию, как при носительстве Corynebacterium diphtheriae , и вакцинацию по схеме, соответствующей возрасту.
