Столбняк: профилактика
Активная иммунизация. Все неиммунизированные и иммунизированные не полностью взрослые, в том числе выздоравливающие после столбняка, должны быть вакцинированы. У взрослых, как, впрочем, и у детей старше 7 лет, для этой цели желательно использовать АДС для взрослых , а не адсорбированный столбнячный анатоксин . Вводят 3 дозы (вторую - через 4-8 нед после первой, третью - через 6-12 мес после второй). Ревакцинацию проводят каждые 10 лет.
Профилактика столбняка при ранениях . При любом ранении врач должен определить показания к пассивной ( противостолбнячный иммуноглобулин ) и активной (после 7 лет - желательно АДС для взрослых ) иммунизации против столбняка .
При чистых небольших ранах активная иммунизация показана, если:
- нет данных о вакцинации;
- вакцинация не была завершена, то есть было введено менее 3 доз;
- вакцинация была завершена, но со времени введения последней дозы или со времени последней ревакцинации прошло более 10 лет;
- при вакцинации использовался жидкий, а не адсорбированный анатоксин (все 3 дозы).
При загрязненных и обширных ранах к перечисленным выше показаниям добавляется еще одно: активной иммунизации подлежат и те пострадавшие, у которых вакцинация была завершена, но со времени введения последней дозы или со времени последней ревакцинации прошло более 5 лет.
Противостолбнячный иммуноглобулин при чистых небольших ранах не показан. При загрязненных и обширных ранах противостолбнячный иммуноглобулин показан, если:
- нет данных о вакцинации;
- вакцинация не была завершена, то есть было введено менее 3 доз.
Противостолбнячный иммуноглобулин обычно вводят в дозе 250 ед в/м; после этого в течение 4-6 нед обеспечивается защитный уровень антител. Если вместо него приходится использовать противостолбнячную сыворотку , вводят 3000-6000 ед.
Для вакцины и иммуноглобулина (или сыворотки) используют разные шприцы и вводят их в разные места.
Профилактика столбняка новорожденных . Будущая мать должна быть вакцинирована, в крайнем случае это можно сделать во время беременности . Следует стремиться к тому, чтобы все роды происходили в больничных условиях. Медицинское просвещение должно включать сведения о том, как принять роды вне лечебного учреждения.
