Инфекции мочевых путей вторичные: лечение
Вторичные инфекции мочевых путей (то есть развившиеся на фоне анатомических аномалий мочевых путей , функциональных нарушений, мочекаменной болезни , обструкции мочевых путей , иммунодефицита , болезней почек , сахарного диабета , а также в результате вмешательств на мочевых путях и катетеризации мочевого пузыря) обычно вызывают представители больничной микрофлоры - Escherichia coli , Klebsiella spp. , Proteus spp. , Serratia spp. , Pseudomonas spp. , энтерококки и стафилококки . Многие штаммы устойчивы к антимикробным средствам. Для эмпирической терапии выбирают препараты, активные в отношении всех перечисленных возбудителей.
В легких случаях вплоть до получения результатов посева мочи и определения чувствительности возбудителя назначают внутрь фторхинолоны ( ципрофлоксацин или офлоксацин ).
В тяжелых случаях, в том числе при остром пиелонефрите и подозрении на уросепсис , показаны госпитализация и парентеральное введение антибиотиков.
Для эмпирической терапии обычно используют имипенем/циластатин , комбинацию пенициллина или цефалоспорина с аминогликозидом , а если энтерококковая этиология исключена или маловероятна - цефтриаксон или цефтазидим . Впоследствии лечение меняют с учетом чувствительности возбудителя.
Лечение длится 1-3 нед в зависимости от тяжести заболевания и особенностей возбудителя. Через 2-4 нед после окончания лечения повторяют посев мочи, чтобы удостовериться в отсутствии бактериурии.
