Инфекции при укусах, царапинах и ожогах: лечение, общие сведения
Анамнез и физикальное обследование.
Выясняют, каким животным был нанесен укус, было ли нападение спровоцированным или нет, сколько времени прошло с момента укуса. Определяя показания к профилактике бешенства , запрашивают органы здравоохранения относительно эпизоотической обстановки. За животным нужно установить наблюдение. При укусах человека надо выяснить, не были ли они спровоцированы жестоким обращением с ребенком или другим членом семьи. Важны сведения об аллергии к антибиотикам, ииммуносупрессивной терапии, перенесенных спленэктомии и радикальной мастэктомии, заболеваниях печени, прививках. При осмотре раны следует обратить внимание на симптомы инфекции - гиперемию, экссудат, неприятный запах; определить тип травмы (рваная рана, колотая рана, царапина) и ее глубину; оценить риск повреждения суставов, сухожилий, нервов и костей. Полезно также сфотографировать рану или схематично зарисовать ее в истории болезни.
Оценивают основные физиологические показатели (ЧСС, АД, температуру тела), определяют, нет ли лимфангиита , увеличенных лимфоузлов, изменений кожи, функциональных нарушений. При повреждении нервов, сухожилий и мышц кисти может потребоваться консультация микрохирурга. Рентгенографию проводят при подозрении на повреждение костей; она также позволяет обнаружить оставшийся в ране осколок зуба.
При раневой инфекции обязательны посев и микроскопия окрашенных по Граму мазков экссудата. При нагноении , наличии нежизнеспособных тканей или неприятном запахе от раны нужен посев на среды для анаэробных бактерий. Если укусы нанесены не кошкой или собакой, а иным животным, посев проводят даже в отсутствие признаков воспаления, так как иначе трудно судить, какими бактериями обсеменена рана. При подозрении на системную инфекцию показаны посев крови и подсчет числа лейкоцитов.
