Инфекционный эндокардит: оперативное лечение
При неэффективности антимикробной терапии, особенно частой при грибковом эндокардите , постоянной бактериемии ( фунгемии ) или рецидиве эндокардита после успешной антимикробной терапии показано протезирование клапана . За несколько суток до операции назначают антибиотики. При метастатических очагах инфекции продолжительность антибиотикотерапии должна быть достаточной для их излечения.
В большинстве случаев после протезирования клапана инфекционный эндокардит излечивается.
Экстренное (иногда в первые часы лечения) протезирование клапана показано при развитии сердечной недостаточности вследствие выраженной клапанной регургитации. При абсцессе миокарда или абсцессе клапанного кольца требуется дренирование.
Протезирование клапана проводят, если на фоне антибиотикотерапии возникают повторные эмболии (хотя обычно с началом антимикробной терапии частота эмболии резко снижается). Используют его и в лечении эндокардита аортального клапана , осложненного АВ-блокадой 1-й или 2-й степени. В некоторых клиниках показанием к нему считают массивные вегетации , обнаруженные при ЭхоКГ , но эта точка зрения спорна.
Необходимость замены протезированного клапана нередко возникает при эндокардитах нестрептококковой этиологии - чаще всего в связи с околоклапанной недостаточностью (из-за отрыва пришивного кольца) или переходом воспаления на миокард. Миокардит - распространенное осложнение инфекционного эндокардита протезированных клапанов. Его симптомы - лихорадка , продолжающаяся после 10 сут антибиотикотерапии, вновь появившийся систолический шум , АВ-блокада .
