Инфекционный эндокардит: течение
Лихорадка обычно исчезает через 3-7 сут антибиотикотерапии. Приблизительно через такой же срок прекращается бактериемия , для выявления которой периодически берут кровь на посев.
При лечении эндокардита, вызванного Staphylococcus aureus , по схемам, включающим ванкомицин ( табл. 126.3 ), лихорадка и бактериемия прекращаются несколько позже.
Причиной продолжающейся лихорадки и бактериемии может быть образование абсцессов миокарда или метастатических абсцессов (особенно при эндокардите, вызванном Staphylococcus aureus ).
Постоянное или рецидивирующее повышение температуры бывает при лекарственной лихорадке , реже - при эмболиях . При появлении сыпи антибиотикотерапию не прерывают, но назначают H1-блокаторы и даже глюкокортикоиды . Меняют антибиотики только при тяжелой аллергической реакции .
Повышение уровня гемоглобина и прибавка в весе появляются лишь через несколько недель после завершения лечения. Петехии на коже , узелки Ослера и эмболии могут возникнуть на фоне эффективной антибиотикотерапии и даже спустя недели после ее завершения. Септические аневризмы обычно во время лечения претерпевают обратное развитие, но оставшиеся аневризмы могут разорваться спустя недели и даже годы. Сердечная недостаточность - ведущая причина смерти - может развиться как на фоне терапии, так и после излечения.
Антикоагулянты назначают только по специальным показаниям (например, при некоторых типах протезов клапанов), так как они могут вызывать кровоизлияния , в частности - внутричерепные кровоизлияния . Лучше применять варфарин , чем гепарин .
Большинство рецидивов выявляются при посевах крови через 2-4 нед после окончания антибиотикотерапии, но обычно они сопровождаются и клинической симптоматикой.
