Табл. 126.3(Harrison). Лечение инфекционного эндокардита
Таблица 126.3. Лечение инфекциоьшого эндокардита
| Стрептококки, МПКбензилпенициллина<0,1 мкг/мл | |
| Схема I | Бензилпенициллин, 2—3 млн ед в/в каждые 4 ч в течение 4 нед |
| Схема II | Бензилпенициллин, 2—3 млн ед в/в каждые 4 ч, + гентамицин, 1 мг/кг в/в каждые 8 ч, в течение 2 нед |
| СхемаIII | Цефтриаксон, 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки в течение 4 нед |
| Схема IV | Ванкомицин, 15 мг/кг в/в каждые 12 ч в течение 4 нед |
| Стрептококки, МПКбензилпенициллина > 0,1, но < 0,5 мкг/мл | |
| Схема V | Бензилпенициллин, 3 млн ед в/в каждые 4 ч в течение 4 нед, + гентамицин, 1 мг/кг каждые 8 ч в первые 2 нед |
| При аллергии к пенициллинам — схема IV | |
| Энтерококки или стрептококки, МПК бензилпенициллина > 0,5 мкг/мл; ауксотрофные зеленящие стрептококки | |
| Схема VI | Бензилпенициллин, 3—5 млн ед в/в каждые 4 ч, или ампициллин, 2 г в/в каждые 4 ч, + гентамицин, 1 мг/кг в/в каждые 8 ч, в течение 4—6 нед |
| СхемаVII | Ванкомицин, 15 мг/кг в/в каждые 12ч, + гентамицин по схеме VI в течение 4—6 нед Стафилококки, чувствительные к метициллину (за исключением эндокардита протезированных клапанов) |
| СхемаVIII | Нафциллин или оксациллин, 2 г в/в каждые 4 ч в течение 4—6 нед, как монотерапия или в сочетании с гентамицином, 1 мг/кг в/в каждые 8 ч в первые 3—5 сут лечения |
| Схема IX | Цефазолин3, 2 г в/в каждые 8 ч в течение 4—6 нед, как монотерапия или в сочетании с гентамицином по схеме VIII |
| Схема X | Ванкомицин, 15 мг/кг в/в каждые 12 ч в течение 4—6 нед, как монотерапия или в сочетании с гентамицином по схеме VIII |
| Метициллиноустойчивые стафилококки или Corynebacteri-um spp. (за исключением эндокардита протезированных клапанов) | |
| Схема XI | Ванкомицин по схеме X как монотерапия или в сочетании с гентамицином по схеме VIII. При эндокардите, вызванном Corynebacteriumspp., гентамицин вводят 4—6 нед |
| Эндокардит протезированных клапанов | |
| Стрептококки или энтерококки: схема VI или VII. Стрептококки: пенициллин или ванкомицин в течение 6 нед + гентамицин в первые 2 нед или дольше. Энтерококки: пенициллин или ванкомицин + аминогликозид в течение 6—8 нед | |
| Стафилококки, чувствительные к метициллину: схема VIII, IX или X в течение 6—8 нед + гентамицин в первые 2 нед и рифампицин, 300 мг внутрь каждые 8 ч до конца лечения | |
| Метициллиноустойчивые стафилококки: схема X в течение 6—8 нед + гентамицин в первые 2 нед и рифампицин, 300 мг внутрь каждые 8 ч до конца лечения | |
| Бактерии группы НАСЕК | |
| Лечение по схеме III | |
Сывороточная концентрация гентамицина должна быть около 3 мкг/мл через 1 ч после 20—30-минутной в/в инфузии или в/м инъекции. В схемах II, V, VI и VII гентамицин можно заменять стрептомицином в дозе 7,5 мг/кг в/м каждые 12 ч; его сывороточная концентрация должна быть 20 мкг/мл через 1 ч после инъекции. Максимальная доза ванкомицина — 1 г каждые 12 ч, его сывороточная концентрация должна быть 30—45 мкг/мл через I ч после окончания инфузии. а Цефазолин можно заменять другими цефалоспоринами первого поколения.
