Табл. 126.3(Harrison). Лечение инфекционного эндокардита

Таблица 126.3. Лечение инфекциоьшого эндокардита

Стрептококки, МПКбензилпенициллина<0,1 мкг/мл
Схема I Бензилпенициллин, 2—3 млн ед в/в каждые 4 ч в течение 4 нед
Схема II Бензилпенициллин, 2—3 млн ед в/в каждые 4 ч, + гентамицин, 1 мг/кг в/в каждые 8 ч, в течение 2 нед
СхемаIII Цефтриаксон, 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки в течение 4 нед
Схема IV Ванкомицин, 15 мг/кг в/в каждые 12 ч в течение 4 нед
Стрептококки, МПКбензилпенициллина > 0,1, но < 0,5 мкг/мл
Схема V Бензилпенициллин, 3 млн ед в/в каждые 4 ч в течение 4 нед, + гентамицин, 1 мг/кг каждые 8 ч в первые 2 нед
При аллергии к пенициллинам — схема IV
Энтерококки или стрептококки, МПК бензилпенициллина > 0,5 мкг/мл; ауксотрофные зеленящие стрептококки
Схема VI Бензилпенициллин, 3—5 млн ед в/в каждые 4 ч, или ампициллин, 2 г в/в каждые 4 ч, + гентамицин, 1 мг/кг в/в каждые 8 ч, в течение 4—6 нед
СхемаVII Ванкомицин, 15 мг/кг в/в каждые 12ч, + гентамицин по схеме VI в течение 4—6 нед Стафилококки, чувствительные к метициллину (за исключением эндокардита протезированных клапанов)
СхемаVIII Нафциллин или оксациллин, 2 г в/в каждые 4 ч в течение 4—6 нед, как монотерапия или в сочетании с гентамицином, 1 мг/кг в/в каждые 8 ч в первые 3—5 сут лечения
Схема IX Цефазолин3, 2 г в/в каждые 8 ч в течение 4—6 нед, как монотерапия или в сочетании с гентамицином по схеме VIII
Схема X Ванкомицин, 15 мг/кг в/в каждые 12 ч в течение 4—6 нед, как монотерапия или в сочетании с гентамицином по схеме VIII
Метициллиноустойчивые стафилококки или Corynebacteri-um spp. (за исключением эндокардита протезированных клапанов)
Схема XI Ванкомицин по схеме X как монотерапия или в сочетании с гентамицином по схеме VIII. При эндокардите, вызванном Corynebacteriumspp., гентамицин вводят 4—6 нед
Эндокардит протезированных клапанов
  Стрептококки или энтерококки: схема VI или VII. Стрептококки: пенициллин или ванкомицин в течение 6 нед + гентамицин в первые 2 нед или дольше. Энтерококки: пенициллин или ванкомицин + аминогликозид в течение 6—8 нед
  Стафилококки, чувствительные к метициллину: схема VIII, IX или X в течение 6—8 нед + гентамицин в первые 2 нед и рифампицин, 300 мг внутрь каждые 8 ч до конца лечения
  Метициллиноустойчивые стафилококки: схема X в течение 6—8 нед + гентамицин в первые 2 нед и рифампицин, 300 мг внутрь каждые 8 ч до конца лечения 
Бактерии группы НАСЕК
  Лечение по схеме III

Сывороточная концентрация гентамицина должна быть около 3 мкг/мл через 1 ч после 20—30-минутной в/в инфузии или в/м инъекции. В схемах II, V, VI и VII гентамицин можно заменять стрептомицином в дозе 7,5 мг/кг в/м каждые 12 ч; его сывороточная концентрация должна быть 20 мкг/мл через 1 ч после инъекции. Максимальная доза ванкомицина — 1 г каждые 12 ч, его сывороточная концентрация должна быть 30—45 мкг/мл через I ч после окончания инфузии. а Цефазолин можно заменять другими цефалоспоринами первого поколения.

Ссылки: