Коклюш: лечение
Антибактериальная терапия. Главная цель - искоренение возбудителя из дыхательных путей. Эритромицин (лучше всего - эритромицина эстолат ) в дозе 50 мг/кг/сут внутрь в 2-4 приема (максимальная суточная доза - 2 г) позволяет добиться искоренения Bordetella pertussis из носоглотки за 5 сут, однако во избежание рецидива лечение продолжают 2 нед. Эритромицин значительно облегчает течение болезни, если лечение начато в катаральном периоде или в первые 2 нед периода спазматического кашля.
Другие макролиды , в частности азитромицин и кларитромицин , высокоактивны в отношении Bordetella pertussis in vitro, но клинический опыт их применения пока отсутствует.
При непереносимости эритромицина можно использовать и триметоприм/сульфаметоксазол , 8/40 мг/кг/сут внутрь в 2 приема, однако его эффективность при коклюше тоже не доказана. Описан всего лишь один случай устойчивости Bordetella pertussis к эритромицину: штамм был выделен от грудного ребенка, состояние которого на фоне лечения эритромицином постоянно ухудшалось.
Общий уход. Осложнения и летальные исходы чаще всего встречаются у грудных детей. В связи с этим грудных детей, как правило, госпитализируют. Детям старше 1 года и взрослым госпитализация показана при тяжелых формах коклюша. Необходимы тщательное наблюдение - чтобы не пропустить развитие цианоза и апноэ , отсасывание содержимого из носоглотки, ингаляция кислорода, инфузионная терапия, полноценное питание.
Некоторые врачи применяют глюкокортикоиды и бета-адреностимулятор сальбутамол , однако их эффективность не доказана, Противокашлевые средства бесполезны.
Изоляция госпитализированных больных. Лица, ухаживающие за больным, должны соблюдать меры предосторожности, принятые при всех воздушно-капельных инфекциях. Находясь в радиусе 1 м от больного, необходимо надевать маску. Изоляция необходима в течение первых 5 сут лечения эритромицином . Больных, не получающих эритромицин, изолируют на 3 нед.
