Паротит эпидемический: клиническая картина
В продромальном периоде отмечаются лихорадка , недомогание , миалгия , потеря аппетита . Если развивается паротит, это обычно происходит в течение последующих 24 ч, но иногда растягивается на неделю. Паротит обычно двусторонний, но правая и левая околоушные железы, как правило, поражаются не одновременно. Подчелюстные и подъязычные слюнные железы страдают реже, и поражение ими почти никогда не ограничивается.
Паротит сопровождается болезненной припухлостью между мочкой уха и углом нижней челюсти . Нередки жалобы на боль в ухе , больным трудно жевать , глотать , говорить . Припухлость нарастает в течение нескольких дней, а потом постепенно, в течение недели, спадает.
Устье протока околоушной железы, как правило, гиперемированное и отечное . У 5% больных отекает предгрудинная область , обычно это наблюдается при воспалении подчелюстных слюнных желез .
Второе по частоте проявление эпидемического паротита - орхит , который развивается примерно у 20% больных мужчин. Пораженное яичко болезненно и в несколько раз увеличено в размерах , обычно наблюдается лихорадка . Впоследствии у половины переболевших развивается атрофия яичка . Так как двусторонний орхит наблюдается менее чем в 15% случаев, эпидемический паротит редко осложняется бесплодием .
Оофорит , который возникает значительно реже, чем орхит у мужчин, сопровождается болью внизу живота . К бесплодию он не приводит.
Как у взрослых, так и у детей болезнь нередко проявляется серозным менингитом , который может возникнуть до, одновременно или после паротита, а также в отсутствие паротита. Менингит сопровождается ригидностью затылочных мышц , головной болью , сонливостью . При исследовании СМЖ цитоз (до 1000 в мкг) выявляют у половины всех больных эпидемическим паротитом, но симптомы раздражения мозговых оболочек отмечаются лишь у 5-25%. В течение первых суток болезни в СМЖ могут преобладать нейтрофилы, но уже на следующие сутки почти все клетки представляют собой лимфоциты. Низкая концентрация глюкозы в СМЖ иногда заставляет ошибочно подозревать бактериальный менингит . Если менингит не сопровождается воспалением околоушной железы , клинически его невозможно отличить от других вирусных менингитов . Менингит почти всегда проходит самостоятельно, но поражение черепных нервов чревато остаточными дефектами, в частности тугоухостью .
Более редкое проявление эпидемического паротита - энцефалит , протекающий с высокой лихорадкой , выраженными нарушениями сознания и часто приводящий к остаточным дефектам. Возможны также мозжечковая атаксия , поражение лицевого нерва , поперечный миелит , синдром Гийена-Барре и стеноз сильвиева водопровода с гидроцефалией .
Панкреатит может проявляться одной лишь болью в животе . Диагностировать его трудно, так как повышение активности амилазы сыворотки может быть обусловлено как панкреатитом, так и паротитом.
К редким проявлениям эпидемического паротита относятся миокардит , мастит , тиреоидит , нефрит , артрит и тромбоцитопеническая пурпура .
В I триместре беременности эпидемический паротит часто завершается самопроизвольным абортом . На более поздних сроках беременности инфекция не приводит к преждевременным родам и не повышает риска врожденных пороков.
