Пневмония пневмококковая: осложнения
Эмпиема плевры , наиболее частое осложнение пневмококковой пневмонии, развивается приблизительно у 2% больных.
При пневмококковой пневмонии довольно часто образуется небольшой плевральный выпот . Это - парапневмонический плеврит , возникающий как реакция на воспалительный процесс в пределах легкого и проходящий самостоятельно.
Эмпиема плевры возникает при попадании возбудителя в плевральную полость - гематогенным путем или при непосредственном распространении инфекции (возможно, по лимфатическим сосудам висцеральной плевры).
Гнойный характер выпота, обнаружение в нем возбудителя при микроскопии мазков, окрашенных по Граму, и рН плевральной жидкости, меньший или равный 7,1, служат показаниями к дренированию плевральной полости, желательно путем установки дренажа. Полноту дренирования проверяют с помощью КТ. Если удалить выпот не удается, показана торакотомия.
Основание заподозрить эмпиему плевры дают продолжающиеся после 4-5 сут антибиотикотерапии лихорадка (даже невысокая) и лейкоцитоз . Если при этом рентгенография повторно обнаруживает жидкость в плевральной полости, эмпиема плевры, причем часто уже требующая торакотомии, очень вероятна. Дренирование ускоряет выздоровление и уменьшает летальность.
