Полиомиелит: клиническая картина
В большинстве случаев вирусы полиомиелита вызывают бессимптомную инфекцию (инаппарантную форму полиомиелита). Примерно в 5% случаев развивается легкое заболевание (абортивная форма полиомиелита): после инкубационного периода продолжительностью 3-6 сут появляются лихорадка , недомогание , боль в горле , отсутствие аппетита , миалгия , головная боль . Обычно через 3 сут больные выздоравливают.
Примерно в 1% случаев развивается серозный менингит (менингеальная форма полиомиелита). В СМЖ обнаруживают лимфоцитарный цитоз (в самом начале заболевания он может быть и нейтрофильным ). Концентрация глюкозы нормальна, белка - нормальна или слегка повышена. Иногда, чаще у детей, серозному менингиту предшествуют недомогание и лихорадка .
Паралитическая форма полиомиелита - самая редкая. На следующие сутки или через несколько дней после появления симптомов серозного менингита появляются сильные боли в спине , шее и мышцах , и быстро или постепенно развиваются параличи . В некоторых случаях наблюдается двухфазное течение заболевания: через 1-2 сут после исчезновения симптомов серозного менингита наступает рецидив лихорадки и развиваются параличи . У детей такое течение наблюдается чаще, чем у взрослых. Обычно параличи асимметричны, страдают преимущественно проксимальные отделы конечностей, чаще ног. Возможно поражение брюшных мышц, мышц грудной клетки и мышц со стволовой иннервацией. Параличи развиваются на фоне лихорадки и после нормализации температуры обычно не нарастают. Возможна задержка мочи . Физикальное исследование выявляет парезы , фасцикуляции , снижение мышечного тонуса , снижение или отсутствие рефлексов в зонах поражения . Больные часто жалуются на нарушения чувствительности , но результаты объективного исследования их, как правило, не обнаруживают. Бульбарный паралич приводит к дисфагии , скоплению секрета в глотке, дисфонии . Иногда вследствие аспирации, поражения дыхательного центра или паралича диафрагмы и межреберных мышц развивается дыхательная недостаточность . При обширном поражении продолговатого мозга развивается тяжелая артериальная гипотония . У большинства больных функция пораженных мышц через несколько недель или месяцев частично восстанавливается, но в двух третях случаев сохраняются остаточные неврологические дефекты.
Риск паралитической формы полиомиелита увеличивается с возрастом, при беременности, интенсивных физических нагрузках, травме в момент появления симптомов поражения ЦНС. К бульбарному параличу предрасполагает тонзиллэктомия . В/м инъекции увеличивают риск поражения конечности, в мышцы которой они производились.
В настоящее время в США встречается только полиомиелит, вызванный живыми вакцинными штаммами вируса ( вакциноассоциированный полиомиелит ).
Иногда через 20-30 лет после перенесенного полиомиелита развивается постполиомиелитный синдром : вновь нарастает слабость , появляются утомляемость , фасцикуляции , боль и атрофия мышц , которые были поражены при первом заболевании. Синдром развивается исподволь, слабость постепенно распространяется на ранее не пораженные мышцы. Прогноз в целом благоприятный. Обычно мышечная слабость нарастает медленно, приостанавливаясь на 1-10 лет. По-видимому, постполиомиелитный синдром связан не с персистированием и реактивацией инфекции, а с нарастающей дисфункцией или гибелью мотонейронов , которые компенсировали утрату нейронов после первичного полиомиелита.
