Укусы собак
Около 80% укусов наносятся собаками. Инфекцией осложняются 15-20% этих укусов. Большинство жертв - хозяева собак или их знакомые, большинство нападений спровоцированы. Нередко это происходит, когда пытаются растащить дерущихся собак. Страдают чаще мужчины. Преобладают укусы в ноги. Раневая инфекция развивается обычно через 8-24 ч после укуса. В месте укуса появляются боль , воспаление , гнойное отделяемое , иногда с неприятным запахом . Если при укусе пострадали сустав или кость, возможны артрит и остеомиелит .
Раневая инфекция нередко сопровождается лихорадкой , увеличением лимфоузлов , лимфангиитом . Она большей частью имеет смешанную этиологию: зеленящие стрептококки , стафилококки , Pasteurella multocida , Eikenella corrodens , Capnocytophaga canimorsus . В укушенных ранах часто обнаруживают анаэробных бактерий - Actinomyces spp. , Fusobacterium spp. , Prevotella spp. и Porphyromonas spp. Укусы собак обычно осложняются местными инфекциями, хотя многие бактерии, попадающие в рану, способны вызывать и системные инфекции ( бактериемию с последующим менингитом , абсцессом головного мозга , инфекционным эндокардитом или хориоамнионитом ). Такие инфекции чаще встречаются у лиц с ослабленным иммунитетом (при лечении глюкокортикоидами , СКВ , острых лейкозах , циррозе печени ), а также при нарушениях лимфооттока (например, после радикальной мастэктомии).
При укусах собак и нанесенных ими царапинах возможно заражение бешенством и столбняком . Кроме того, укушенные раны служат входными воротами для бактерии Capnocytophaga canimorsus , вызывающей молниеносный сепсис , ДВС и почечную недостаточность , особенно при нарушениях функции печени , ослабленном иммунитете и асплении . Эта бактерия представляет собой тонкую грамотрицательную палочку, плохо растущую на большинстве плотных сред, но способную расти на жидких средах. У больных сепсисом ее иногда обнаруживают внутри нейтрофилов при окраске мазков крови по Райту .
