Сульфаниламиды и триметоприм: побочные эффекты
Большинство больных хорошо переносят сульфаниламиды, хотя побочные эффекты этих препаратов весьма разнообразны. К ним относятся аллергические реакции - от легкой пятнисто-папулезной сыпи или крапивницы (обычно на второй неделе лечения) до угрожающих жизни реакций ( полиморфная экссудативная эритема , синдром Стивенса-Джонсона , синдром Лайелла ). Тяжелые аллергические реакции вызывали, в основном, сульфаниламиды длительного действия, уже вышедшие из употребления (например, сульфаметоксипиридазин ).
Выраженные побочные эффекты ( аллергические и кожные реакции, гепатотоксичность , угнетение кроветворения ) иногда оказывает сульфадоксин/пириметамин , используемый для профилактики малярии . Относительно часто сульфаниламиды вызывают фотосенсибилизацию .
Кожные реакции на триметоприм/сульфаметоксазол часто наблюдаются у ВИЧ-инфицированных . Эти реакции не опасны и постепенно проходят, несмотря на продолжающийся прием препарата.
В больших дозах триметоприм угнетает почечную экскрецию калия.
Гиперкалиемия часто наблюдается у больных СПИДом , особенно на второй неделе лечения пневмоцистной пневмонии триметопримом/сульфаметоксазолом .
Сульфаниламиды и триметоприм могут также вызывать агранулоцитоз , гемолитическую или мегалобластную анемию , тромбоцитопению . Зависящее от дозы побочное действие более выражено при почечной недостаточности .
У больных с недостаточностью Г-6-ФД сульфаниламиды длительного действия вызывают гемолитическую анемию часто, а триметоприм/сульфаметоксазол - редко. Последний вызывает нейтропению у 10-50% ВИЧ-инфицированных .
Почечная недостаточность , связанная с выпадением кристаллов малорастворимых ацетилированных метаболитов, наблюдается преимущественно при лечении сульфаниламидами длительного действия. У ВИЧ-инфицированных многократно описана кристаллурия при лечении токсоплазмоза сульфадиазином. Для ее предотвращения необходимо обильное питье.
Не рекомендуется назначать сульфаниламиды новорожденным . Полагают, что они, вытесняя билирубин из связи с альбумином, могут усилить желтуху и обусловить развитие билирубиновой энцефалопатии .
Кроме того, сульфаниламиды иногда вызывают лекарственную лихорадку и сывороточную болезнь , поражение печени (вплоть до некроза ), СКВ .
