Табл. 128.4(Harrison). Эмпирическая терапия диареи путешественников
Таблица 128.4. Эмпирическая терапия диареи путешественников
| Клиническая картина | Лечение |
| Водянистый понос без лихорадки и крови в кале, неоформленный стул 1 —2 раза в сутки, боли в животе нет | Обильное питье (растворы электролитов, минеральная вода с вкусовыми добавками); одновременно дают соленое печенье или крекеры |
| Водянистый понос без лихорадки и крови в стуле, неоформленный стул 1—2 раза в сутки, боль в животе | Висмута субсалицилат (взрослым): 524 мг (2 таблетки или 30 мл) каждые 30 мин, но < 8 раз за 24 ч; лоперамид3: начальная доза 4 мг, затем 2 мг после каждого неоформленного стула, но < 16 мг/сут по назначению врача или 8 мг/сут — самостоятельно. Препараты обычно принимают в течение 2 сут |
| Водянистый понос без крови в стуле, боли в животе и лихорадки. Неоформленный стул > 2 раз в сутки | Антибактериальные средства6 + лоперамида (взрослым; дозы см. выше) |
| Кровавый понос или лихорадка > 37,8°С | Антибактериальные средства6 |
| Рвота, легкий понос | Висмута субсалицилат (взрослым; дозы см. выше) |
| Понос у детей < 2 лет | Растворы электролитов. Перерывов в питании не делают, особенно при грудном вскармливании. При умеренном обезвоживании, лихорадке, продолжающейся более суток, или поносе дольше нескольких суток необходимо наблюдение |
| Понос у беременных | Растворы электролитов. Показан аттапулгит: начальная доза 3 г, далее после каждого жидкого стула или каждые 2 ч, но < 9 г/сут |
| Понос, сохраняющийся на фоне приема триметопри-ма/сульфаметоксазола | Фторхинолоны + лоперамид3 (дозы см. выше) |
| Понос, сохраняющийся на фоне приема фторхинолонов | Висмута субсалицилат (дозы см. выше) при легком поносе. При среднетяжелом и тяжелом или затянувшемся поносе рекомендуется обратиться к врачу |
Все больные должны получать жидкость внутрь (растворы электролитов или минеральную воду с вкусовыми добавками) и соленое печенье или крекеры. При умеренном или тяжелом поносе, продолжающейся лихорадке, кровавом поносе или обезвоживании необходимо врачебное наблюдение.
а Лоперамид не дают при лихорадке и кровавом поносе (при его приеме выздоровление затягивается).
6 При поездках в Мексику летом рекомендуются следующие препараты: взрослым — триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 3 сут; детям — триметоприм/сульфаметоксазол, 4/20 мг/кг/сут 2 раза в сутки в течение 3 сут. При поездках в другие страны и в другое время года рекомендуются следующие препараты: взрослым — нор-флоксацин, 400 мг 2 раза в сутки; ципрофлоксацин, 500 мг 2 раза в сутки; офлоксацин, 300 мг 2 раза в сутки, или флероксацин, 400 мг/сут (все препараты принимают в течение 3 сут); детям — триметоприм/сульфаметоксазол (дозы см. выше) + эритромицин, доза зависит от веса (< 11 кг — 250 мг/сут, II—18кг — 375 мг/сут, 18,5—25кг — 500 мг/сут, 25,5—36 кг — 750 мг/сут, > 36 кг — 1000 мг/сут), за 4 приема; или монотерапия фуразолидоном, 7,5 мг/кг/сут за 4 приема (все препараты принимают в течение 5 сут).
Dupont H. L, 1993.
