Табл. 129.3(Harrison). Инфекции вульвы и влагалища

Таблица 129.3. Диагностика и лечение инфекций вульвы и влагалища

Признак Норма Кандидозный вульвовагинит Трихомонадный вагинит Бактериальный вагиноз
Микрофлора влагалища Главным образом — лактобациллы Candida albicans Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis, ми-коплазмы, анаэробные бактерии
Жалобы Отсутствуют Зуд и жжение вульвы Обильные гнойные выделения из влагалища, зуд вульвы Необильные неприятно пахнущие выделения из влагалища
Выделения из влагалища
. Количество Скудные Скудные Обильные Умеренные
. Цвета Прозрачные или беловатые Белые Желтые Серовато-белые
 . Консистенция Неоднородные, хлопьевидные Белые бляшки или творожистые Однородные Однородные водянистые, равномерно покрывают стенки влагалища
Гиперемия слизистой вульвы и влагалища Отсутствует Есть Есть; кровоизлияния на влагалищной части шейки матки Отсутствует
рН выделений из влагалища6 <4,5 <4,5  >5,0 >4,5
Рыбный запах при добавлении 10% гидроксида калия Отсутствуют Отсутствует Возможен Есть
Микроскопияв Лактобациллы в большом количестве; нормальные эпителиальные клетки Лейкоциты, эпителиальные клетки; псевдомицелий выявляют в 80% случаев вульвовагинита, вызванного Candida albicans, протекающего с симптомами и подтвержденного результатами посева Лейкоциты; подвижные трихомонады обнаруживают у 80—90% больных с симптомами, при бессимптомном течении их обнаруживают реже Клетки влагалищного эпителия, усеянные полиморфными бактериями; небольшое количество лейкоцитов; обилие Gardnerella vaginalis и анаэробных бактерий
Лечение - Миконазол или клотримазол, 100 мг интравагинально на ночь в течение 3-7 сут. Флуконазол, 150 мг внутрь однократно Метронидазол, 2 г внутрь однократно. Метронидазол, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут  Метронидазол, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Клиндамицин (2% крем), интравагинально на ночь в течение 7 сут. Метронидазол (0,75% гель), интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 сут. Метронидазол, 2 г внутрь однократног
Лечение половых партнеров - Не требуется; при кандидозном баланопостите показано местное лечение Обследование; метронидазол, 2 г внутрь однократно Обследование; при нормальных результатах обследования лечение не назначают

а Цвет выделений из влагалища лучше заметен на фоне белого тампона, которым берут мазок.

6 Определение рН неинформативно, если в выделениях из влагалища есть кровь.

в Элементы грибов лучше видны в нативном препарате выделений из влагалища с добавлением 10% гидроксида калия. В остальных случаях в нативный препарат выделений из влагалища добавляют физиологический раствор в пропорции 1:1. Окраска по Граму эффективна для выявления дрожжевых клеток и псевдомицелия, а также для того, чтобы отличить нормальную микрофлору влагалища от смешанной микрофлоры при бактериальном вагинозе. Trichomonas vaginalis легче обнаружить в нативном препарате с добавлением физиологического раствора, чем при окраске по Граму.

 г Менее эффективен, чем прием метронидазола в течение 7 сут.

Ссылки: