Табл. 129.3(Harrison). Инфекции вульвы и влагалища
Таблица 129.3. Диагностика и лечение инфекций вульвы и влагалища
| Признак | Норма | Кандидозный вульвовагинит | Трихомонадный вагинит | Бактериальный вагиноз | |
| Микрофлора влагалища | Главным образом — лактобациллы | Candida albicans | Trichomonas vaginalis | Gardnerella vaginalis, ми-коплазмы, анаэробные бактерии | |
| Жалобы | Отсутствуют | Зуд и жжение вульвы | Обильные гнойные выделения из влагалища, зуд вульвы | Необильные неприятно пахнущие выделения из влагалища | |
| Выделения из влагалища | |||||
| . | Количество | Скудные | Скудные | Обильные | Умеренные |
| . | Цвета | Прозрачные или беловатые | Белые | Желтые | Серовато-белые |
| . | Консистенция | Неоднородные, хлопьевидные | Белые бляшки или творожистые | Однородные | Однородные водянистые, равномерно покрывают стенки влагалища |
| Гиперемия слизистой вульвы и влагалища | Отсутствует | Есть | Есть; кровоизлияния на влагалищной части шейки матки | Отсутствует | |
| рН выделений из влагалища6 | <4,5 | <4,5 | >5,0 | >4,5 | |
| Рыбный запах при добавлении 10% гидроксида калия | Отсутствуют | Отсутствует | Возможен | Есть | |
| Микроскопияв | Лактобациллы в большом количестве; нормальные эпителиальные клетки | Лейкоциты, эпителиальные клетки; псевдомицелий выявляют в 80% случаев вульвовагинита, вызванного Candida albicans, протекающего с симптомами и подтвержденного результатами посева | Лейкоциты; подвижные трихомонады обнаруживают у 80—90% больных с симптомами, при бессимптомном течении их обнаруживают реже | Клетки влагалищного эпителия, усеянные полиморфными бактериями; небольшое количество лейкоцитов; обилие Gardnerella vaginalis и анаэробных бактерий | |
| Лечение | - | Миконазол или клотримазол, 100 мг интравагинально на ночь в течение 3-7 сут. Флуконазол, 150 мг внутрь однократно | Метронидазол, 2 г внутрь однократно. Метронидазол, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут | Метронидазол, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Клиндамицин (2% крем), интравагинально на ночь в течение 7 сут. Метронидазол (0,75% гель), интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 сут. Метронидазол, 2 г внутрь однократног | |
| Лечение половых партнеров | - | Не требуется; при кандидозном баланопостите показано местное лечение | Обследование; метронидазол, 2 г внутрь однократно | Обследование; при нормальных результатах обследования лечение не назначают | |
а Цвет выделений из влагалища лучше заметен на фоне белого тампона, которым берут мазок.
6 Определение рН неинформативно, если в выделениях из влагалища есть кровь.
в Элементы грибов лучше видны в нативном препарате выделений из влагалища с добавлением 10% гидроксида калия. В остальных случаях в нативный препарат выделений из влагалища добавляют физиологический раствор в пропорции 1:1. Окраска по Граму эффективна для выявления дрожжевых клеток и псевдомицелия, а также для того, чтобы отличить нормальную микрофлору влагалища от смешанной микрофлоры при бактериальном вагинозе. Trichomonas vaginalis легче обнаружить в нативном препарате с добавлением физиологического раствора, чем при окраске по Граму.
г Менее эффективен, чем прием метронидазола в течение 7 сут.
