Табл. 135.1(Harrison). Лечение инфицированных укушенных ран
Таблица 135.1. Лечение инфицированных укушенных ран
| Происхождение укуса | Типичные возбудители раневой инфекции | Препараты выбораа | Препараты резерва при аллергии к пенициллинам | Проведение антибиотико- профилактики, если пострадавший обратился сразу после укуса | Дополнительные рекомендации |
| Собаки | Staphylococcus aureus, Pasteurella multocida, анаэробные бактерии, Capnocytophaga canimorsus | Амоксициллин/ клавуланат, 250—500 мг 3 раза в сутки внутрь, или ампициллин/ сульбактам, 1,5—3 г каждые 6 ч в/в | Клиндамицин, 150—300мг 4 раза в сутки внутрь, в сочетании с триметопримом/ сульфаметоксазолом, 160/800 мг 2 раза в сутки внутрь, или ципрофлоксацином, 500 мг 2 раза в сутки внутрь | Иногда6 | Может быть показана профилактика бешенства |
| Кошки | Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, анаэробные бактерии | Амоксициллин/ клавуланат или ампициллин/ сульбактам, как при укусах собак | Клиндамицин в сочетании с триметопримом/ сульфаметоксазолом или фторхинолоном | Обычно | Может быть показана профилактика бешенства; необходимо исключить повреждения костей и суставов |
| Человек (укус) | Зеленящие стрептококки, Staphylococcus aureus, Haemo-philus influenzae, анаэробные бактерии | Амоксициллин/ клавуланат или ампициллин/ сульбактам, как при укусах собак | Эритромицин, фторхинолоны | Всегда | - |
| Человек (травмы кисти при ударе кулаком в зубы) | Зеленящие стрептококки, Staphylococcus aureus, Haemo-philus influenzae, анаэробные бактерии, Eikenella cor-rodens | Ампициллин/ сульбактам, как при укусах собак, или имипенем/ циластатин | Цефокситинв, 1,5 г каждые 6 ч в/в | Всегда | Необходимо исключить повреждение сухожилий, нервов и суставов |
| Обезьяны | Те же, что при укусах человека | Те же, что при укусах человека | Те же, что при укусах человека | Всегда | При укусах, нанесенных макаками и другими мартышко- образными обезьянами, назначают ацикловир для профилактики инфекции, вызванной Herpesvirus simiae |
| Змеи | Pseudomonas aerugi-nosa, Proteus spp., Bacteroides fragilis, Clostridium spp. | Ампициллин/ сульбактам, как при укусах собак | Клиндамицин в сочетании с триметопримом/ сульфаметоксазолом или фторхинолоном | Иногда, в частности при укусах ядовитых змей | При укусах ядовитых змей вводят противоядную сыворотку |
| Грызуны | Streptobacillus moniliformis, Leptospiraspp., Pasteurella multocida | Феноксиметил- пенициллин, 500 мг 2 раза в сутки внутрь | Доксициклин, 100 мг 1 раз в сутки внутрь | Иногда6 | - |
а По возможности антибиотик выбирают, исходя из результатов бактериологического исследования. Назначая антибиотики эмпирически, руководствуются данными анамнеза. Госпитализированным больным антибиотики вводят в/в. Если после оказания помощи пострадавшего не госпитализируют, ему однократно вводят антибиотики в/в и назначают дальнейший прием препаратов внутрь.
6 Антибиотикопрофилактика показана при обширных ранах, укусах в лицо, размозжении тканей, подозрении на повреждение костей и суставов, а также при некоторых сопутствующих заболеваниях (см. текст). в Цефокситин опасно назначать лицам с аллергией к пенициллинам в анамнезе.
