Табл. 143.3(Harrison). Стрептококковый токсический шок
Таблица 143.3. Диагностические критерии стрептококкового токсического шокаа
| I. Выделение при посеве Streptococcus pyogenes | ||||
| А. | Из жидкостей и тканей, в норме стерильных (кровь, СМЖ, плевральная и перитонеальная жидкость, биопсийный материал, операционные раны) | |||
| Б. | С кожи и слизистых, имеющих нормальную микрофлору (зев, влагалище, мокрота, элементы сыпи) | |||
| II. Признаки нарушения жизненно важных функций | ||||
| А. | Артериальная гипотония: систолическое АД < 90 мм рт. ст. у взрослых или ниже 5-го процентиля у детей плюс | |||
| Б. | Два или более из следующих критериев: | |||
| 1. | Поражение почек: креатинин сыворотки > 177 мкмоль/л (> 2 мг%) у взрослых или по крайней мере вдвое превышающий возрастную норму; у больных с заболеваниями почек — повышение уровня по крайней мере в два раза по сравнению с исходным | |||
| 2. | Нарушения гемостаза: количество тромбоцитов < 100 000 мкл-1 (100 х 10* л"1) или признаки ДВС-синдрома (увеличение времени свертывания, снижение уровня фибриногена, присутствие в крови продуктов деградации фибрина) | |||
| 3. | Поражение печени: активность АлАТ, АсАТ и уровень общего билирубина по крайней мере вдвое выше возрастных норм; у больных с заболеваниями печени — повышение этих показателей по крайней мере в два раза по сравнению с исходными значениями | |||
| 4. | РДСВ (внезапное появление двустороннего обширного затемнения легочных полей и гипоксемии в отсутствие сердечной недостаточности), либо повышение проницаемости капилляров (быстро развившиеся отеки), либо выпот в плевральной или брюшной полости в сочетании с гипоальбуминемией | |||
| 5. | Генерализованная пятнистая сыпь, возможно с шелушением | |||
| 6. | Некроз мягких тканей, в том числе некротический фасциит и миозит, либо гангрена | |||
а Если заболевание отвечает критериям IA, IIA и IIБ, диагноз стрептококкового токсического шока рассматривается как окончательный. Если заболевание отвечает критериям 1Б, ПА и IIБ и отсутствуют иные причины, диагноз стрептококкового токсического шока рассматривается как предварительный.
Working Group on Severe Streptococcal Infections, 1993.
