Шок токсический стрептококковый
С конца 80-х гг. появились сообщения о шоке и полиорганной недостаточности при инфекциях, вызванных стрептококками группы A . Этот синдром напоминал токсический шок и получил название стрептококковый токсический шок. В 1993 г. рабочей группой врачей, микробиологов и эпидемиологов совместно с Центром по контролю заболеваемости США были сформулированы диагностические критерии стрептококкового токсического шока ( табл. 143.3 ).
Для заболевания характерны лихорадка , артериальная гипотония , поражение почек и дыхательные нарушения . Иногда бывают различные высыпания на коже . Отмечаются сдвиг лейкоцитарной формулы влево , гипокальциемия , гипоальбуминемия , а также (на 2-3-й сутки заболевания) тромбоцитопения .
В отличие от токсического шока стафилококковой этиологии стрептококковый токсический шок в большинстве случаев сопровождается бактериемией . Чаще всего он развивается при инфекциях мягких тканей ( некротическом фасциите , стрептококковом миозите , роже ), но встречается и при пневмонии , перитоните , остеомиелите , метрите .
Летальность достигает 30%. Причинами смерти обычно бывают шок и дыхательная недостаточность .
Поскольку заболевание прогрессирует быстро, крайне важна ранняя диагностика. Больные нуждаются в интенсивной терапии - ИВЛ , сосудосуживающих средствах , инфузионной и антимикробной терапии, а в случае некротического фасциита еще и в хирургическом вмешательстве.
Причины развития стрептококкового токсического шока неизвестны. В самых первых исследованиях у больных находили штаммы Streptococcus pyogenes , продуцирующие эритрогенный токсин типа A ; в более поздних, особенно в европейских, - штаммы, продуцирующие эритрогенный токсин типа В или эритрогенный токсин типа С . Учитывая вошожную роль экзотоксинов в патогенезе стрептококкового токсического шока, многие специалисты рекомендуют лечить его клиндамицином , который, подавляя синтез белков, быстрее останавливает продукцию экзотоксинов, чем пенициллины , подавляющие синтез клеточной стенки. Действительно, у мышей с экспериментальным стрептококковым миозитом при лечении клиндамицином выживаемость была выше, чем при лечении пенициллинами.
Сравнительные клинические испытания клиндамицина и пенициллинов при стрептококковом токсическом шоке не проводились.
Поскольку при изготовлении нормального иммуноглобулина для в/в введения используется кровь многих доноров, полагают, что он содержит антитела, нейтрализующие стрептококковые токсины. Поэтому родилась идея использовать этот препарат при стрептококковом токсическом шоке. Имеются отдельные сообщения о его эффективности, но контролируемые испытания пока не проводились.
