Табл. 184.1(Harrison). Лечение герпеса
Таблица 184.1. Лечение герпеса
| Поражение кожи и слизистых |
| Герпес у больных с ослабленным
иммунитетом Первичный герпес и рецидивы: ацикловир (5 мг/кг в/в каждые 8 ч или 400 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут) утоляет боль и ускоряет заживление. При ограниченном поражении кожи помогает 5% мазь ацикловира (4—6 раз в сутки) Подавление реактивации вируса: ацикловир (5 мг/кг в/в каждые 8 ч или 400 мг внутрь 3—5 раз в сутки) предотвращает рецидивы в периоды особого риска, например в раннем посттрансплантационном периоде. У ВИЧ-инфицированных фамцикловир (500 мг внутрь 2 раза в сутки) уменьшает частоту реактивации вируса простого герпеса типа 1 и 2 Герпес половых органов Первичный: ацикловир (200 мг внутрь 5 раз в сутки или 400 мг внутрь 3 раза в сутки), валацикловир (1000 мг внутрь 2 раза в сутки) и фамцикловир (250 мг внутрь 2 раза в сутки) в течение 10—14 сут. При тяжелом течении или сопутствующем поражении ЦНС: ацикловир (5 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 5 сут) Рецидивы: ацикловир (200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 сут), валацикловир (500 мг внутрь 2 раза в сутки) и фамцикловир (125 мг внутрь 2 раза в сутки) сокращают длительность рецидивов и время выделения вируса в окружающую среду Профилактика рецидивов: ацикловир (200 мг внутрь 2—3 раза в сутки, или 400 мг 2 раза в сутки, или 800 мг 1 раз в сутки), фамцикловир (250 мг внутрь 2 раза в сутки) и валацикловир (500 мг внутрь 2 раза в сутки или 1000 мг 1 раз в сутки) Герпес лица и полости рта Первичный: ацикловир (200 мг внутрь 4—5 раз в сутки) Рецидивы: крем с пенцикловиром ускоряет заживление. В Европе выпускается крем с ацикловиром. Мазь с ацикловиром, выпускаемая в США, и ацикловир внутрь неэффективны Профилактика рецидивов: если рецидивы обусловлены инсоляцией, до и в течение всего периода пребывания на солнце (обычно 5—10 сут) назначают ацикловир (400 мг внутрь 2 раза в сутки) Герпетический панариций: ацикловир (200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7—10 сут) Герпетический проктит: ацикловир (400 мг внутрь 5 раз в сутки) ускоряет выздоровление. При тяжелом проктите и больным с ослабленным иммунитетом ацикловир вводят в/в (5 мг/кг каждые 8 ч) Герпетический кератит: на острой стадии помогает местное применение трифлуридина, видарабина, идоксуридина, ацикловира и препаратов интерферона. Может потребоваться хирургическая обработка. Местное применение глюкокортикоидов утяжеляет течение |
| Поражение ЦНС |
| Герпетический энцефалит: ацикловир
(10 мг/кг в/в каждые 8 ч, всего 30 мг/кг/сут) в
течение 10 сут Герпетический менингит: эффективность противовирусных средств для системного применения не изучалась. При необходимости вводят ацикловир (15—30 мг/кг/сут в/в) Вегетативная нейропатия: нет опубликованных данных |
| Герпес новорожденных |
| Ацикловир (45—60 мг/кг/сут в/в). Большие
дозы ацикловира новорожденные
переносят хорошо. Продолжительность лечения — 21 сут |
| Висцеральные формы герпеса |
| Герпетическийэзофагит: ацикловир
(15 мг/кг/сут в/в). При легком
иммунодефиците: валацикловир и
фамцикловир внутрь Герпетическая пневмония: ацикловир (15 мг/кг/сут в/в). Контролируемые испытания не проводились |
| Генерализованный герпес |
| Применяют ацикловир в/в. Контролируемые испытания не проводились. Не установлено, снижает ли он летальность |
| Полиморфная экссудативная эритема, спровоцированная герпесом |
| Отдельные сообщения об эффективности ацикловира (400 мг внутрь 2—3 раза в сутки) |
| Герпес, вызванный устойчивыми к ацикловиру штаммами |
| Фоскарнет (40 мг/кг в/в каждые 8 ч) вплоть
до заживления эрозий. Продолжительность лечения и его эффективность неизвестны. Иногда помогает трифлуридин или 5% гель цидофовира местно. Испытывается цидофовир для системного применения |
