Токсоплазмоз: диагностика при ослабленном иммунитете
У ВИЧ-инфицированных основанием для предположительного диагноза токсоплазмоза служит обнаружение в сыворотке IgG-антител и характерных изменений при КТ и МРТ головы. Попытки выявить IgM или рост титра IgG бесполезны. Появление в сыворотке специфических антител практически всегда предшествует развитию токсоплазменного энцефалита .
Таким образом, титр антител к Toxoplasma gondii нужно определять всем ВИЧ-инфицированным. При токсоплазменном энцефалите титр IgG у них может достигать 1:1024; в то же время примерно у 3% больных антитела отсутствуют. Обнаружение антител в СМЖ подтверждает диагноз. В будущем, по-видимому, важная роль будет принадлежать выявлению ДНК паразита в СМЖ с помощью ПЦР.
При токсоплазменном энцефалите КТ и МРТ выявляют в головном мозге одиночные или множественные очаги поражения. Это не патогномоничный признак токсоплазмоза, поскольку 40% лимфом ЦНС представлены множественными очагами и 50% - окружены кольцевидными тенями. При КТ очаги обычно множественные, расположены в обоих полушариях, чаще всего - в базальных ядрах и на границе между корой и белым веществом. На ранних этапах заболевания КТ недооценивает выраженность воспалительного процесса. Ее чувствительность можно повысить, используя двойную дозу контрастного вещества. Ложноотрицательные результаты при КТ и МРТ получаются примерно в 10% случаев. Обнаружение при МРТ одиночного очага заставляет заподозрить лимфому и служит показанием к биопсии. Если одиночный очаг обнаружен при КТ, назначают МРТ. Оба метода важны для оценки эффективности лечения.
Как и при других заболеваниях, нормализация рентгенологической картины часто отстает во времени от клинического улучшения. Для разрешения очагов может потребоваться от 3 нед до 6 мес. В некоторых случаях состояние больных улучшается, несмотря на ухудшение рентгенологической картины.
Предположительный диагноз токсоплазменного энцефалита диктует необходимость немедленно начинать лечение. В течение первых 7 сут регулярно оценивают неврологический статус. За неделю состояние должно либо стабилизоваться, либо улучшиться. Через 3 нед - при повторной КТ или МРТ - должно наблюдаться рентгенологическое улучшение. Если использовались глюкокортикоиды , КТ или МРТ повторяют после их отмены, чтобы исключить обострение. В случае ухудшения состояния показана биопсия головного мозга.
