Туберкулез у инъекционных наркоманов
Среди инъекционных наркоманов распространен также туберкулез легких. Заболеваемость туберкулезом и смертность от него у инъекционных наркоманов были повышены и до появления СПИДа . Некоторые объясняют это тем, что наркомания более распространена среди представителей низших слоев общества, а они более подвержены туберкулезу в связи с бедностью, плохими жилищными условиям и другими известными социально-экономическими факторами риска. Однако есть данные, что даже при учете всех этих факторов заболеваемость наркоманов туберкулезом все же выше.
Сейчас несравненно большее значение, чем остальные факторы риска, приобрел СПИД . Им обусловлена новая эпидемия туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов и имеющих контакт с ними. Заболеваемость туберкулезом среди инъекционных наркоманов выше, чем среди других ВИЧ-инфицированных, что отчасти объясняется влиянием сопутствующих наркомании социально-экономических факторов.
С 1985 г. отмечается небывалый рост заболеваемости туберкулезом в городах северо-востока США, где 20% инъекционных наркоманов инфицированы Mycobacterium tuberculosis и 50% - ВИЧ . В результате такого сочетания частота развития активного туберкулеза достигла 8% в год и увеличился риск заражения восприимчивых лиц, в том числе в больничных условиях. Все это требует активного выявления и лечения больных и проведения профилактики изониазидом .
При пневмонии у инъекционных наркоманов всегда необходимо исключить туберкулез.
Среди инъекционных наркоманов, особенно ВИЧ-инфицированных , участился и внелегочный туберкулез. У них часто обнаруживаются штаммы Mycobacterium tuberculosis , устойчивые к одному или многим противотуберкулезным средствам, что затрудняет как диагностику, так и лечение. Полирезистентность Mycobacterium tuberculosis вероятна у больных, уже лечившихся от туберкулеза, у недавно подвергавшихся госпитализации или освобожденных из заключения и у имевших контакт с подобными больными.
Лечат туберкулез у инъекционных наркоманов по общим правилам. Если возбудитель чувствителен к противотуберкулезным средствам, проводят двухмесячный курс лечения четырьмя препаратами - рифампицином (10 мг/кг/сут, максимальная доза 600 мг/сут), этамбутолом (15 мг/кг/сут, максимальная доза 1200 мг/сут), изониазидом (5 мг/кг/сут, максимальная доза 300 мг/сут) и пиразинамидом (25 мг/кг/сут, максимальная доза 2 г/сут), затем четырехмесячный курс - одним изониазидом или одним рифампицином .
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных лечат 9-12 мес.
При полирезистентности назначают ряд препаратов дополнительно, обычно какой-либо из фторхинолонов и этионамид .
Приходится прилагать много усилий и даже прибегать к надзору, чтобы больной своевременно принимал противотуберкулезные средства.
