Холера: клиническая картина и лабораторные данные
Инкубационный период холеры составляет 24-48 ч. Начинается она остро, с безболезненного водянистого поноса , который быстро становится профузным . Часто присоединяется рвота . В тяжелых случаях объем испражнений в первые сутки заболевания превышает 250 мл/кг. Если потери воды и электролитов не возмещаются, развивается гиповолемический шок и наступает смерть. Лихорадки обычно не бывает. Характерны болезненные мышечные спазмы , обусловленные электролитными нарушениями. Испражнения внешне напоминают рисовый отвар : серая мутноватая жидкость с хлопьями слизи , не окрашенная желчью, не содержащая крови, издающая нерезкий сладковатый запах . Симптоматика меняется по мере обезвоживания . При потере жидкости, соответствующей 3-5% веса, появляется жажда , 5-8% - ортостатическая гипотония , слабость , тахикардия , снижение тургора кожи . Когда потеря жидкости превышает 10% веса, развивается олигурия , пульс на периферических артериях становится слабым или исчезает , глаза западают (а у грудных детей западают и роднички ), кожа сморщивается ("руки прачки") , появляется сонливость , переходящая в кому .
Осложнения холеры, в том числе острый канальцевый некроз , влекущий за собой почечную недостаточность , обусловлены потерей воды и электролитов. При правильном возмещении потерь осложнений не бывает, и через несколько дней наступает выздоровление.
Изменения лабораторных показателей включают повышение гематокрита за счет гемоконцентрации (если больной не страдает анемией), легкий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение АМК и креатинина сыворотки, обусловленное преренальной ОПН . Концентрации натрия, калия и хлора в сыворотке остаются нормальными, концентрация бикарбоната снижается (менее 15 ммоль/л). Из-за повышения концентраций в сыворотке лактата, белков и фосфатов увеличивается анионный интервал; рН артериальной крови обычно низок (около 7,2).
