Шок токсический стафилококковый: общие сведения
Токсический шок - острая, угрожающая жизни интоксикация, которая проявляется лихорадкой , артериальной гипотонией , сыпью , полиорганной недостаточностью и, в начале периода выздоровления, шелушением кожи . Токсический шок был впервые описан в 1978 г., но привлек к себе всеобщее внимание лишь спустя 2 года - в связи с крупной вспышкой среди женщин, пользовавшихся тампонами во время менструаций . Заболевание это мало распространенное (1 случай на 100000 женщин детородного возраста в год). Возможно, однако, что оно встречается чаще, чем диагностируется. Примерно половина случаев не связана с использованием тампонов и распределяется между мужчинами и женщинами всех возрастов.
Клиническая картина токсического шока всегда одинакова, независимо от его причины. По данным Центра по контролю заболеваемости США за 1985-1994 г., смертность при токсическом шоке, связанном с использованием тампонов во время менструаций, составила 2,5%, при токсическом шоке иной этиологии - 6,4%.
Токсический шок вызывают продуцируемые Staphylococcus aureus токсины, обычно - TSST-1 , реже - энтеротоксин В . Он развивается у носителей токсигенных штаммов Staphylococcus aureus и у больных вызванными этими штаммами инфекциями - если токсиннейтрализующие антитела отсутствуют или их уровень недостаточен.
Токсический шок чаще возникает у молодых людей, так как более взрослые имеют антитела к вызывающим его токсинам. Чаще всего токсический шок возникает во время менструаций , но может развиваться как осложнение барьерной контрацепции , послеродового периода , инфицированного аборта , гинекологических операций , травм кожи (включая химические и термические ожоги , укусы насекомых , ветряную оспу и операционные раны ). После хирургических вмешательств токсический шок развивается в сроки от нескольких часов до нескольких недель. Для его возникновения не обязательна клинически выраженная стафилококковая инфекция, достаточно носительства токсигенного штамма. Поэтому и признаки воспаления в месте образования токсина бывают не всегда.
С другой стороны, токсический шок может развиться на фоне стафилококковой инфекции мышц, костей, суставов, дыхательных путей и изредка - на фоне бактериемии .
Токсический шок представляет собой четко очерченный синдром ( табл. 142.1 ), при котором состояние больного всегда тяжелое. Он начинается остро, с высокой лихорадки , тошноты , рвоты , поноса , боли в животе , боли в мышцах , боли в горле , головной боли . Головокружение в покое или головокружение при вставании - признак артериальной гипотонии . В первые 2 сут заболевания появляется характерная пятнистая сыпь , обычно генерализованная. Сыпь может разрешиться быстро или сохраниться надолго. Часто наблюдаются нарушения сознания , глубина которых не соответствует степени артериальной гипотонии. Во многих случаях отмечаются гиперемия конъюнктив , гиперемия слизистой ротоглотки и отеки , у половины больных - красный земляничный язык . В случаях, связанных с использованием тампонов во время менструации, возможна гиперемия слизистой влагалища и гнойное отделяемое из него .
Лабораторные исследования выявляют азотемию , гипоальбуминемию , гипокальциемию , гипофосфатемию , повышение активности КФК , лейкоцитоз или лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево , тромбоцитопению , лейкоцитурию .
Ранние симптомы токсического шока разрешаются в течение нескольких дней, после чего ведущими в клинической картине становятся последствия артериальной гипотонии - нарушение функции почек , нарушение функции сердца , массивные отеки , РДСВ . Приблизительно через неделю начинается шелушение кожи туловища, лица, конечностей. На стопах, ладонях и пальцах кожа слущивается ( рис. 142.1 ). Нередки поздние осложнения - гангрена конечностей , мышечная слабость , обратимые потеря ногтей и потеря волос , неврологические нарушения и психические нарушения .
