Язвы половых органов наружных: общие сведения
За последние 20 лет прошлого столетия в развитых странах этиология язв наружных половых органов изучалась мало - только во время вспышек сифилиса и мягкого шанкра в Новом Орлеане (штат Луизиана) и Джэксоне (штат Миссисипи).
Основные причины язв половых органов приведены в табл. 129.4 .
Распространенность и этиология язв наружных половых органов в разных странах сильно отличаются. В некоторых венерологических клиниках Азии и Африки эти заболевания встречаются так же часто, как и гонорея ; самое же частое из них - мягкий шанкр . Ранее считалось, что в Азии и Африке герпес половых органов встречается редко. Однако использование ПЦР и серологических реакций показало, что он там широко распространен, особенно среди ВИЧ-инфицированных .
В развитых западных странах язвы наружных половых органов встречаются значительно реже, чем уретрит , цервицит и вагинит . В этих странах самая частая причина язв наружных половых органов - герпес половых органов , а мягкий шанкр встречается относительно редко. На втором месте среди язв наружных половых органов почти во всех странах стоит сифилис , который всегда исключают в первую очередь. Венерическая лимфогранулема и донованоз в Европе и Северной Америке встречаются редко. Тем не менее в 80-х гг. на Багамских островах отмечалась вспышка венерической лимфогранулемы (одновременно с распространением ВИЧ-инфекции и употребления крэка ). К другим причинам язв наружных половых органов относят травмированные остроконечные кондиломы и кандидоз , которые обычно легко распознаются.
Дифференциальный диагноз включает большое число заболеваний. Язвы наружных половых органов, не связанные с заболеваниями, передающимися половым путем, чаще всего встречаются у пожилых . Иногда язвы наружных половых органов обусловлены генерализованными болезнями кожи , такими, как синдром Стивенса-Джонсона .
Мягкий шанкр , сифилис , герпес половых органов , как, вероятно, и другие причины язв наружных половых органов, увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией при половых контактах.
Мягкий шанкр и сифилис распространены главным образом среди лиц из бедных перенаселенных городских кварталов. Для этой группы характерны низкий социально-экономический уровень, высокий уровень проституции и наркомании , которые сами по себе считаются факторами риска ВИЧ-инфекции. В США в конце 80-х гг. в таких группах отмечалась эпидемия мягкого шанкра и сифилиса. С 1990 по 1995 г. заболеваемость ими снизилась.
Основные причины язв наружных половых органов у молодых людей в развитых странах - герпес половых органов , сифилис и мягкий шанкр . На эти три заболевания приходится более 90% язв наружных половых органов у лиц, не страдающих генерализованными болезнями кожи .
В большинстве случаев на основании клинической картины нельзя поставить диагноз. Лишь иногда типичная клиническая картина (например, везикулы при герпесе половых органов ) в сочетании с эпидемиологическими данными позволяет начать лечение, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.
При любых язвах наружных половых органов исключают сифилис . У четверти больных первичным сифилисом при обращении к врачу серологические реакции отрицательные.
При всех язвах наружных половых органов, кроме типичных высыпаний при герпесе половых органов, следует прибегнуть к микроскопии в темном поле или к методу прямой иммунофлюоресценции для выявления Treponema pallidum . Для выявления Haemophilus ducreyi применяют посев на селективные среды. Одновременное проведение ПЦР для обнаружения вируса простого герпеса , Treponema pallidum и Haemophilus ducreyi в 95% случаев позволяет выявить возбудителя, но этот метод пока не получил широкого распространения.
