Беременность и болезни почек
Характерное для нормальной беременности повышение СКФ обусловлено увеличением почечного кровотока и не сопровождается ростом гидростатического давления в капиллярах клубочков. Однако при многих заболеваниях почек повышение СКФ невозможно без увеличения давления в капиллярах клубочков, а это чревато усилением протеинурии и ухудшением состояния.
У большинства женщин с хроническими заболеваниями почек тяжесть артериальной гипертонии во время беременности нарастает, а протеинурия увеличивается примерно на 20%. Поскольку у таких больных нарушена ауторегуляция почечного кровотока, увеличение АД способствует дальнейшему росту давления в капиллярах клубочков. Кроме того, на фоне уже имеющихся заболеваний может развиться преэклампсия .
У беременных с хроническими заболеваниями почек АД следует поддерживать на уровне ниже 120/80 мм рт. ст. и регулярно определять суточную экскрецию белка с мочой. Усиление протеинурии в отсутствие других признаков преэклампсии свидетельствует о повышении гидростатического давления в капиллярах клубочков. Назначают гипотензивные средства (кроме ингибиторов АПФ ).
У многих женщин, перенесших трансплантацию почки , беременность заканчивается благополучно. Иммуносупрессивная терапия во время беременности не увеличивает частоту пороков развития плода.
Беременность не вызывает обострения СКВ , если зачатие произошло спустя 12-18 мес после начала ремиссии. У небеременных обострение СКВ помимо волчаночного нефрита обычно проявляется артритом , сыпью , лихорадкой , снижением уровня комплемента и повышением титра антинуклеарных антител. Напротив, у беременных при обострении СКВ внепочечные проявления нередко отсутствуют. Таким образом, повышение АД, усиление протеинурии и снижение функции почек во время беременности могут быть обусловлены как обострением СКВ, так и развившейся преэклампсией . Между тем дифференциальная диагностика между преэклампсией и обострением СКВ имеет очень важное значение. В случае ошибки вместо гипотензивной терапии или родоразрешения (в зависимости от состояния матери и плода) могут назначить высокие дозы глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, что приведет к еще большему повышению АД. И наоборот, беременным с обострением СКВ могут провести досрочное родоразрешение, хотя им следовало бы назначить глюкокортикоиды.
