Беременность и тиреотоксикоз
При беременности щитовидная железа увеличивается, возрастает поглощение ею радиоактивного йода, усиливается основной обмен и увеличивается уровень тироксинсвязывающего глобулина , поэтому диагностика заболеваний щитовидной железы затруднена. У беременных уровни общего Т3 и общего Т4 повышены, а уровни ТТГ , свободного Т3 и свободного Т4 остаются в пределах нормы. Поглощение Т3 смолой снижено.
Тиреотоксикоз встречается у 1 из 500 беременных. Диагностировать его непросто, поскольку возрастание сердечного выброса , тахикардия , непереносимость жары и повышенная температура кожи характерны и для нормальной беременности.
Тиреотоксикоз следует заподозрить, если уровень общего Т4 превышает 154 нмоль/л (12 мкг%), а поглощение Т3 смолой остается в пределах нормы (25-35%). При легкой форме заболевания беременность протекает без осложнений, риск гибели плода не повышен. При тяжелом тиреотоксикозе больным либо назначают антитиреоидные средства , либо проводят субтотальную резекцию щитовидной железы. Препаратом выбора служит пропилтиоурацил , поскольку тиамазол вызывает у плода аплазию кожи.
Уровень общего Т4 в сыворотке нужно поддерживать у верхней границы возрастной нормы - функция щитовидной железы плода при этом не страдает. Препарат назначают в минимальной эффективной дозе, поскольку он проникает через плаценту и подавляет синтез Т4 щитовидной железой плода. Передозировка антитиреоидных средств может вызвать у плода гипотиреоз и зоб (вследствие усиления секреции ТТГ ).
Если планируется хирургическое лечение, перед операцией больную надо перевести в эутиреоидное состояние, для чего назначают пропилтиоурацил .
