Ишемический инсульт и нейротрансмиттерные аминокислоты: прогноз
Ретроспективный анализ динамики биохимических показателей в зависимости от характера течения заболевания и его исхода позволил выявить наиболее значимые прогностические критерии. Установлено, что в 1-е сутки после развития инсульта прогностическую значимость имеет степень повышения концентрации глутамата и глицина : более высокие их уровни позволяют прогнозировать более тяжелое, прогредиентное течение заболевания, а также формирование более обширного очага инфаркта, оцениваемого морфометрически с помощью компьютерной томографии (КТ) и МРТ головного мозга, к концу острейшего периода инсульта (на 5-7-е сутки) ( Castillo J., Davalos A. 1997 ).
Наиболее надежным благоприятным прогностическим критерием в 1-е сутки явилось раннее увеличение концентрации ГАМК , которое предшествует регрессирующему течению инсульта и хорошему восстановлению нарушенных функций. Напротив, быстрое и значительное снижение концентрации ГАМК или невозможность ее определения позволяют прогнозировать неблагоприятное течение инсульта со значительной инвалидизацией больного.
Важную прогностическую значимость имеет динамика уровней аминокислот к 3-м суткам инсульта. Степень прироста концентрации глицина в цереброспинальной жидкости к 3-м суткам обнаруживает тесную обратную корреляцию с приростом суммарного клинического балла к 5-м и к 21-м суткам заболевания. Наиболее значимыми неблагоприятными прогностическими признаками являются невозможность определения глутамата и ГАМК в цереброспинальной жидкости на 3-й сутки инсульта и продолжающееся увеличение концентрации аспартата .
Важно отметить, что уровни аминокислот, не обладающих нейротрансмиттерными свойствами, значимо не меняются на фоне ишемии ( Erecinska M., Silver A. 1997 ).
